妇科急诊的处置.ppt

妇科急诊的处置 妇科 妇科常见急诊 宫外孕 黄体破裂 卵巢肿瘤蒂扭转 不全流产 功血 急性盆腔炎 宫外孕 定义 当受精卵于子宫体腔以外着床. 宫外孕 类型 输卵管妊娠：95％ 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 宫外孕 病因 输卵管炎症 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能障碍 辅助生殖技术 避孕失败：节育环的放置 其他：肿瘤压迫输卵管；子宫内膜异位症 宫外孕 临床表现 停经 腹痛 阴道出血 晕厥与休克 腹部包块 宫外孕 结局:(输卵管管腔狭小,管壁薄且缺乏粘膜下组织,其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧,妊娠时不能形成完好的蜕膜,不利于胚胎的生长发育.) 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 宫外孕 诊断 病史与体检：停经史，阴道出血 HCG测定 后穹隆穿刺：可抽出不凝血 妊娠试验：多为阳性 B超：一侧附件低回声区，可见妊娠囊 腹腔镜检查：一侧输卵管肿大，紫蓝色 诊断性刮宫：仅见蜕膜未见绒毛 宫外孕 治疗： 保守治疗：MTX，中医治疗 手术治疗：根治手术，保守手术，腹腔镜术 期待疗法: 自然流产或被吸收,症状轻 宫外孕 保守治疗的指征： 肝肾功能正常，无用药的禁忌证 输卵管妊娠未发生破裂或流产 包块直径≤4cm 血β-HCG＜2000U/L 无明显腹腔内出血 宫外孕 手术治疗的指征: 1、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 2、诊断不明确者 3、异位妊娠有进展者：HCG处于高水平，附件区大包快 4、随诊不可靠者 5、期待疗法或药物治疗禁忌者 宫外孕 期待疗法的指征： 1、疼痛轻微，出血少 2、随诊可靠 3、无输卵管妊娠破裂的证据 4、HCG低于1000U/L，且继续下降 5、输卵管妊娠包块〈3cm或未探及 6、无腹腔内出血 黄体破裂 黄体：是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”. ?在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达1～3 厘米，内层布满丰富的毛细血管。 黄体破裂绝大部分发生在月经周期的第20—26天 黄体破裂 病因及诱因 自发破裂：正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。 外力影响:剧烈运动、负重、性交等 黄体破裂 临床表现（常轻重不一） 腹痛： 失血性休克 黄体破裂 诊断 病史：多发生于月经周期后半期 月经史：无停经及早孕反应 尿妊娠试验：阴性（血HCG正常） 后穹隆穿刺：可抽出不凝血 B超：一侧附件低回声区 腹腔镜检查：一侧卵巢表面有破裂口 卵巢肿瘤蒂扭转 好发于瘤蒂长、中等大、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤） 突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变 卵巢肿瘤蒂扭转 临床表现： 突发下腹剧烈疼痛，疼痛的发生常与体位改变有关 可伴有恶心、呕吐、低热等 下腹压痛、反跳痛、肌紧张 功血 定义：指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 分类：分无排卵型功血和有排卵型功血两种 ：前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女 功血 病因 机体受内外因素，如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响，可通过大脑皮层，干扰下丘脑—垂体—卵巢轴的相互调节和制约。这种关系失常时，突然地表现在卵巢功能的失调，从而影响子宫内膜，导致功能失调性子宫出血 功血 临床表现： 子宫不规则出血，月经周期紊乱，经量不定，经期长短不一，甚至大量出血 功血 治疗原则： 青春期功血：止血，调整周期，促使卵巢排卵 围绝经期功血：调整周期，减少经量 功血 治疗 一般治疗：纠正贫血，预防感染 药物治疗：性激素止血和调整月经周期 手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、 子宫切除术 急性盆腔炎 病因 产后或流产后感染 宫腔内手术操作术后感染 经期卫生不良 近器官的炎症直接蔓延:阑尾炎、腹膜炎等。 慢性盆腔炎急性发 急性盆腔炎 临床表现 ：可因炎症的轻重及范围大小而有不同。起病时下腹疼痛，伴发热，如病情严重可有高热、寒战、头痛、食欲不症。如有腹膜炎则出现消化系统症如恶心、呕吐、腹胀，腹泻等。如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状 护理 简要询问病史 有休克先兆症状的病人，立即安置平卧位或休克体位，注意保暖 迅速建立静脉通路，予林格扩充血容量 密切监测生命体征，必要时予吸氧 协助医生进行检查，同时做好备血、输血准备 急诊手术者予术前准备（禁阴道冲洗、灌肠） 患者42岁，右下腹肿块多年，为囊性，表面光滑，活动性大，B超提示卵巢肿瘤