应激性心肌病心电图.pptVIP

应激性心肌病的心电图再认识 概念 应激性心肌病是指在严重精神或躯体应急（包括疾病）下出现一过性左室功能障碍的疾病。1990年sato首先报道 ，称为 Tako-Tsubo心肌病。 主要特征为一过性心尖部室壁运动异常，呈气球样变，故也称心尖气球样变综合症。 有严重左室功能障碍但冠脉无严重病变，左室功能障碍为可逆性，几天或几周恢复正常，预后一般良好 病 因 精神应激：惊吓，恐吓，争吵，愤怒等 躯体应激：几乎所有重症内外科疾病 ICU的发病率28% 50%的严重浓毒血症并发累及左右室的应激性心机病 神经内分泌瘤以及外源性儿茶酚胺的应用 严重脑血管事件，蛛血，脑外伤—神经源性应激性心肌病 诊 断 mayo标准 左室中部伴/不伴心尖部出现一过性运动减低，无运动或矛盾运动，局部室壁运动异常超过单一冠脉供血区以外的心肌，可有或没有应激因素 冠脉造影未提示阻塞性或急性冠脉破裂，老年患者可同时存在轻度冠脉狭窄 新出现心电图异常（ST段抬高和/或T波倒置）或肌钙蛋白轻中度增高 不存在心肌炎和嗜铬细胞瘤 诊 断 在所有怀疑心源性胸痛患者，尤其绝经期妇女，均应考虑应激性心肌病 对拟诊为急性心肌梗死的和广泛前壁T波倒置的患者进行鉴别诊断时必须考虑 尤其是冠脉造影未显示有意义的冠脉狭窄 两个不匹配 肌钙蛋白升高程度与心电图ST段抬高的导联范围不匹配,心电图抬高的范围广,但是肌钙蛋白升高幅度远远低于预想的幅度 肌钙蛋白升高程度与室壁运动异常节段的广泛程度不匹配,即肌钙蛋白升高幅度远远低于室壁运动异常范围相匹配的肌钙蛋白水平 心电图诊断 心电图鉴别诊断：基于ST段抬高的鉴别诊断 心电图鉴别诊断：基于ST段抬高的鉴别诊断 心电图鉴别诊断：基于ST段抬高的鉴别诊断 心电图鉴别诊断：基于T波倒置的鉴别诊断 心电图鉴别诊断：基于T波倒置的鉴别诊断 心电图鉴别诊断：基于QRS波群的鉴别诊断 低电压：200例患者：肢体及胸前全低电压10.5%，肢体导联低电压23.5%，胸前导联低电压26% Q波演变:多数患者复查可以显示Q波消失 谢谢！