小儿贫血的诊治进展20120917,南京儿童医院PP模板.ppt

小儿贫血的诊治进展 南京儿童医院血液科 陆勤 一、贫血总论 （一）贫血定义 贫血指外周血中单位体积内血红蛋白（Hb）的量、红细胞（RBC）计数及(或)红细胞压积（HCT）低于正常标准。是临床常见疾病，是影响小儿生长发育，诱发感染性疾病的主要因素之一。 （二）诊断标准 根据WH0及联合国儿童基金会资料：新生儿HB145g/L，1~4个月Hb90g/L（生理性贫血）；4个月以上Hb100g/L；6个月~6岁Hbl10g/L；6岁~14岁Hbl20g/L。（附：成年男性Hbl20g/L，RBC45×1012/L或HCT42%。成年女性Hb1l0g/L，RBC40×1012/L或HCT37%。）以上均以海平面计算，海拔每升高1000米，hb约升高4% （三）程度划分 贫血的程度 轻度 中度 重度 极重度 Hb（g/L） 90 60~90 30~60 30 RBC（×1012/L） 3~4 2~3 2~1 1 （四）贫血分类1、形态分类 血涂片 小细胞低色素性贫血 正细胞性贫血 大细胞性贫血 MCV80fl、MCH28pg MCV、MCH或MCHC MCV94fl MCH32pg、 或MCHC32% 大多在正常范围 MCHC基本在正常范围 2、病因分类 （1）红细胞或血红蛋白生成减少 骨髓造血功能减退；造血物质缺乏；感染性及炎症性贫血；铅中毒；慢性肾炎；骨髓浸润伴发的贫血。 （2）红细胞破坏过多/溶血性贫血 红细胞内在缺陷；红细胞外在因素。 （3）失血性贫血 急性失血；慢性失血。 （五）病理生理 贫血的病理生理主要有两个方面：组织缺氧及机体对缺氧的代偿。 1、组织低氧或缺氧 2、机体对缺氧的代偿 （1）增加在组织中氧的释放 （2）心输出量增加和血液循环加速 （3）血液重新分布 （4）骨髓红系细胞代偿性增生 二、临床表现、鉴别诊断及治疗 （一）临床表现 1、最常见并最早出现的症状：乏力、疲倦、精神萎靡，全身衰弱。 2、最突出的体征：面色及皮肤苍白，尤其重要的是甲床、口腔粘膜和结膜苍白。 3、对其他系统的影响： （1）心血管系统；（2）神经系统；（3）消化系统；（4）泌尿系统；（5）皮肤；（6）眼底；（7）其他 （二）诊断步骤及鉴别诊断 l、病史及临床表现+Hb或RBC低于正常值 → 确定贫血存在 （1）病史 年龄；性别；籍贯；病程经过和伴随症状；喂养史；过去史；家族史 （2）体格检查 生长发育；营养状况；皮肤粘膜；指甲和毛发；肝脾和淋巴结肿大 实验室初歩检查 确定是单纯贫血 或同时伴有白细胞、血小板异常 血常规 大细胞性 增高 正细胞性 MCV Ret 小细胞性 RDW 正常 低色素性 降低 球形 血涂片 观察红细胞形态 口形 椭圆形 贫血伴有白细胞、血小板异常 骨髓异常 AA 白血病 免疫异常 ITP HA