心律失常病人的护理(带心电图).ppt

第十六章 心律失常病人的护理 患者，男，67岁因反复发作心悸胸闷5年入院。素5年来反复无诱因突发心悸、胸闷，发作时间几分钟到半个小时不等，可自行缓解。今天吃饭时又突然发作，半个小时依然不缓解来我院就诊。 请问：该患者可能为何种疾病？ 可进一步做哪些检查？ 学习目标 第一节 概述 心脏传导系统解剖 :由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网 窦房结: 正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉 心脏传导系统神经支配 迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期 减慢房室结的传导并延长其不应期→心率减慢，传导减慢 交感神经：作用与迷走神经相反→心率增快，传导加速 正常心电图 心律失常的定义 心律失常定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，使心脏的活动规律发生紊乱。 心律失常发生的机制 一.冲动形成异常: (1)窦房结心律失常:①窦性心动过速;②窦性心动过缓;③窦性心律不齐;④窦性 停搏。 (2)异位心律 1)被动性异位心律: 2)主动性异位心律: 2.冲动传导异常 (1)生理性:干扰及房室分离。 (2)病理性:①窦房传导阻滞;②房内传导阻滞;③房室传导阻滞; (3)房室间传导途径异常:预激综合征。 心律失常的诊断 病史 体格检查 心电图 动态心电图及事件记录器 食道心电图 临床电生理检查 第二节 常见的心律失常 一、窦性心律失常 由窦房结冲动引起的心律，统称为窦性心律，其正常频率成人为60-100次/分。 1、窦性心动过速 指窦性心律的频率超过100次/分 原因： 生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧烈运动、情绪激动等 病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药物 ECG特点：窦性P波；P-R间期正常；P 波频率大于100次/分；P-P间期不绝对匀齐 治疗：一般不必治疗；病因治疗；必要时使用?-受体阻滞剂 1 2、窦性心动过缓 指成人窦性心律的频率低于60次/分 原因： 健康青年人、运动员、老年人、熟睡时 病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、服用?-受体阻滞剂、洋地黄药物等 ECG特点：窦性P波；P-R间期正常；P 波频率小于60次/分；常伴P-P间期不齐 治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、安装人工心脏起搏器 窦性心动过缓 一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置； 2. PR间期0.12～0.20s； 3. P波频率小于60次/分。 二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态，无症状者无需处理。 3、窦性停搏 契房结在某一段长短不同的时间内，不能形成冲动，使心脏暂停活动称为窦性停搏或窦 性静止。 l. 电图特点表现为:①较正常P-P间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现;②长的P一P间期与基本的窦性P一P间期无倍数关系;③ 长时间的窦性停搏后，可出现交界性逸搏。 2.临床意义其临床表现类似于严重的窦性心动过缓。晕厥的出现取决于窦性静止时间 及是否出现交界性或室性逸搏，窦性停搏时间过长如不能出现逸搏时，患者常可发生头晕、 眩晕、晕厥甚至抽搐。 4、病态窦房结综合症（sick sinus syndrome,SSS) 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome, SSS)简称病窦综合征，是由于窦房结起搏功能 障碍和窦房传导功能障碍所引起的一系列临床表现及心电图表现。 心电图特点 1. 持续而显著的窦性心动过缓；心率小于50 2. 窦性停搏与窦房传导阻滞； 3. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存； 4. 心动过缓－心动过速综合症 5. 在未用抗心律失常药物的情况下，房颤动心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一度房室传导阻滞； 6. 房室交界区性逸搏心律等。 病态窦房结综合症（sick sinus syndrome,SSS) 2.临床意义临床表现轻者有头晕、头痛、乏力、心绞痛等心脑供血不足的症状，重者 可出现阿一斯综合征。 3.治疗要点①病因治疗:是防止病情发展、促进病变恢复的重要措施。早期轻症、无症状者可仅施行病因治疗，不需特殊治疗，但应定期随访观察。②药物治疗:心动过缓时可 选用阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素等增快心率的药物。③起搏治疗。