河北省卫许可证.doc

河北省卫生许可证 申 请 表 申请单位(签章) 河北省卫生厅制 B1.01.05.2003.XKWS  填 表 须 知 1、签署文件和填表前，申请单位应当详细阅读相关的卫生法律法规、卫生规范和标准，确知其享有的权利和应承担的义务。 2、申请单位在填写单位名称时，应使用工商部门依法核准的名称全称；产品名称应符合 3、所附资料均应使用A4,英文使用12号字，所有英文均应译为规范中文；逐页加盖单位公章（或骑缝章）。 4、申请人应当使用钢笔或签字笔工整地填写表格或签字，不需申明的事项请注明  单 位 名 称 地 址 法定代表人／负责人 身份证号 联 系 人 电 话 传真 邮编 建筑面积 经济性质 职工人数 从业人数 申请卫生许可项目 需说明的有关问题 附：提供的有关资料（共 页） 申请单位保证书 本单位谨此确认，申请表所填内容及所附资料均真实、合法，无虚假成份。如有不实，本单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请单位：（签章） 法定代表人：（签字） 年 月 日 年 月 日 河北省卫生行政许可变更申请表 申请单位 地 址 系 人 联系电话 卫生许可证号 产品批准文号 申请单位应按照以下规定，办理卫生许可变更手续，并同时交回需变更的卫生许可证件（正）副本： （1）变更企业名称、法定代表人、企业地址名称的，凭当地工商部门出具的有关证明办理变更手续； 2）变更产品名称凭商标注册机构或当地工商部门出具的有关证明办理变更手续； 3）增加许可项目按新产品（企业）申办程序办理； 谨此确认，本表所填内容及所附资料均真实、合法。 申请单位（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 其他需说明的有关事项： 注：请用钢笔或签字笔规范填写，不需申明的项目请填写“无”。 河北省卫生许可证复核申请表 单位名称（签章）： 行业分类： 地址： 邮编： 联 系 人： 电话： 申请复核项目： 卫生许可证号： 所附资料：（请在所提交的资料前打“√”,所有资料共 页） □复核年度内卫生监督检查记录 □复核年度内生产环境及产品卫生质量检测报告 □营业执照复印件 □从业人员健康检查情况 □卫生许可证正（副）本原件 □卫生行政部门认为需要提供的其他有关资料 谨此确认，本表所填内容及所附资料均真实、合法。 法定代表人（签字） 申请日期 年 月 日 餐饮业和食品批发、零售业申办卫生许可证应提供资料目录 1、生产经营场所使用证明文件 ( 页) □ 2、法人代表或负责人身份证明 （ 页） 3、厂区周围30米内平面图 （ 页） 4、生产车间及设备布局图 （ 页） 5、给排水设施，污物废弃物存放、处理设施等资料 （ 页） □ 6、消毒、更衣、防尘、防蝇、防鼠等卫生设施情况 （ 页）□ 7、从业人员健康和卫生知识培训合格证明 （ 页） □ 8、卫生管理组织与制度 （ 页） □ 9、卫生行政部门要求提供的其它有关资料 请在提供资料项目前的“□”内划“√”，注明每种资料的页数，按顺序排列装订成册。 食品生产企业申办卫生许可证应提供资料目录 1、生产场所使用证明文件 （ 页） □ 2、法人代表或负责人身份证明 （ 页） 3、厂区周围30米内平面图 （ 页） 4、生产车间及设备布局图