心肺康复1.ppt

北京大学第一临床医学院 物理医学与康复科 兰云 简介 心脏病康复学(cardiac rehabilitation)起源于冠心病的康复,已有50余年的历史，近30年来发展迅速,康复对象从开始的无合并症心肌梗死病人扩展到几乎所有心脏病病人，包括介入疗法及手术后的病人。我国心脏病康复近10余年来发展较快。 运动疗法(有氧运动)的生理作用 1.提高机体最大耗氧量，改善体力 (外周效应起主要作用) 2.提高最大心输出量、心脏每搏量，降低亚极量运动时的心率，改善心功能。(中心效应) 3.降低安静和亚极量运动时的心肌耗氧量。 4.促进冠状动脉侧支循环的建立，改善冠状动脉血运。 5.延缓和改善冠状动脉病变的进程。 6.降低冠心病的危险因素。 7.降低冠心病的发病率、心肌梗死后的复发率和死亡率。 康复评定 1.临床常规检查 2.主观感受量化评定 心功能分级 自觉劳累程度分级 （RPE） 3.运动试验 6min步行试验 运动负荷试验 Ⅰ级： 患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 测定指标：?最大运动负荷，?最大耗氧量，?最大心率. 4. 生活质量评定（quality of life, QOL） 康复治疗 一. 阶段性康复治疗（四阶段） (以急性心肌梗死后康复治疗为例) （一）住院阶段 1. 监护室 2～5天 待生命体征稳定、意识清醒合作，开始康复治疗。床上肢体主动助力活动～主动活动，各关节活动 5～10次；床上、床边坐位训练,5～10 min；bid。ADL：床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头、床旁便桶。 2.普通病房 约为2周 床边站、行走、体操、踏车，bid。 心率增加15～20次/min，RPE：2～4 级。 训练前、中、后，监测HR、BP、RPE、心电图、有关症状及体征。 3.出院前 测定低强度运动试验 制定出院后早期康复计划 康复教育，指导掌握运动强度 （二）院外恢复阶段 心肌修复阶段，维持早期活动的效 果。约为发病后6周。 （三）院外训练阶段 是有氧运动的主要阶段，以症状限制性运动试验开始，然后制定个体化的运动处方，阶段性调整，循序渐进。 （四）维持阶段 运动强度达平台阶段，选择易于坚持的运动形式，持之以恒，维持疗效。 　 二. 运动处方（有氧运动） (一) 运动强度 1.耗氧量: 50％～70％VO2 max 2.心率：60％～85％HRmax Karvonen公式 : THR＝(HRmax－HRrest) × 40～ 60％＋HRrest 或 THR＝170 －年龄 或比安静时增加20～30次/分 3.自觉劳累程度分级(RPE)： 3～5级 (二) 运动持续时间 70％HRmax：20min～30min (三) 运动频率 低强度，短时间，高频率 高强度，长时间，低频率 (四) 运动形式 大肌群参与，节律性重复，耐力运动 (五) 运动程序 热身运动，运动训练，整理运动 (六) 坚持运动训练的时间 简介 呼吸康复医学(pulmonary or respiratory rehabilitation ) 出现于40年代末和50年代初，当时主要用于治疗肺结核及小儿麻痹症引起的呼吸肌麻痹。随着疾病普的改变及呼吸康复医学的发展，呼吸康复越来越广泛地应用于各种疾病所引起的呼吸功能障碍，尤以COPD、神经肌肉及脊髓疾患为多见。针对开胸术围手术期的呼吸康复近年来受到重视。 康复治疗作用机理 1.提高机体能量储备，改善或维持体力，增强运动耐力。（外周效应） 2.改善肺功能。（中心效应） 3.解除气道阻塞中的可逆因素，清除分泌物。 4.提高机体免疫力，改善全身状况，减少复发和并发症，改善或稳定病情。 5.改善心理状况 呼吸康复评价 1. 临床表现 呼吸困难程度简易分级法： 0级：如常人，活动不受限，无症状。 1级：一般劳动时气短。 2级：较快行走、上坡或上下楼梯时气短。 3级：行走百米气短。 4级：说话、穿衣轻微活动时气短。 5级：安静时气短，不能平卧。 2. 影像学检查 3. 呼吸功能检查 4. 血气检查 5.