心电监护基本知识.ppt

心律失常Arrhythmias 谢谢！ 正常心室复极过程： 正常 　　 心外膜 心内膜 正常T波 心内膜下缺血　 心外膜 　　　　　　心内膜　　高耸T波 心外膜下缺血 　　心外膜 心内膜 　　　　　倒置 T波 八、心肌缺血 T 内膜下缺血：T波高大 八、心肌缺血 T 外膜下缺血：T波倒置 八、心肌缺血 损伤型ECG改变：主要为ST改变—抬高或压低 心肌损伤时ST向量从正常心肌指向损伤心肌。 1.心内膜下心肌损伤： 心外膜 心内膜 ST↓ 2.心外膜下心肌损伤： 心内膜 心外膜 ST↑ ST向量 ST向量 八、心肌缺血 ST段下移的类型：≥0.05mv 1、水平型下移： R波顶点垂直线与ST段的交角等于90o 2、下斜型下移： R波顶点垂直线与ST段交角大于90o 3、弓背型下移： R波顶点垂直线与ST段交角小于90o ST段抬高 八、心肌缺血 ST—T改变临床意义： 1、典型心绞痛： ST ↓、T低平、双相、倒置——一过性 2、变异型心绞痛： ST ↑ 、T高耸——暂时性 3、慢性冠状动脉供血不足： ST ↓、 T低平、双相、倒置——一过性 4、急性心肌梗塞： ST ↑ ——持续性且动态演变 ▲冠状T波：冠心病患者ECG上出现倒置深尖、双肢对称的T波，称之。其反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血。 八、心肌缺血 ST—T改变常见鉴别： 1、器质性心脏病：CHD、心肌炎、心肌病 2、电解质紊乱：低钾、高钾 3、药物：洋地黄、奎尼丁 4、心室肥厚：继发性ST—T改变 5、束支传导阻滞：继发性ST—T改变 6、预激综合征：继发性ST—T改变 7、早期复极综合征：非特异性 注意：ECG上ST—T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现，并非所有的ST—T改变都是心肌缺血或冠状动脉供血不足的ECG表现。 八、心肌缺血 R-on-T 室性早搏(premature ventricular complex,PVC) 1、提早出现的QRS波前无P波；2、提早QRS波宽大畸形，时间＞ 0.12s3、T波方向多与QRS主波相反；4、代偿间歇完全。 无相关P波 —— 宽大畸形 完全性 提早出现 交界性早搏(premature junctional complex,PJC) 1、提前出现的QRS波群，形态与窦性者相同，其前无窦性P波； 2、出现逆行P`（Ⅱ.Ⅲ.aVF↓、aVR↑），可于QRS的前、中、后； 3、P’－R＜0．12s，R－P’＜0．20s； 4、代偿间歇多完全。