心血管介入诊疗术相关知识.ppt

心内科导管术种类 冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ） Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy 1、冠脉造影术（CAG :Coronal Angiography ） 2、冠状动脉球囊扩张术（ PTCA :Percutaneous Coronary Angioplasty ） 3、冠状动脉血管内支架植入术（STENT） 4、冠状动脉内斑块机械切除术等 心律失常：射频消融术（RFCA） 永久性起搏器植入术 心源性休克：主动脉内球囊反搏术（IABP） 先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭行堵闭术 风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术（PBMV） 主动脉夹层动脉瘤：腔内隔绝术（带膜支架植入术） 3、冠脉支架（stent）术 在PTCA基础上，将支架（金属或药物洗脱）永久性地置于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放。 减少PTCA术后残余狭窄、弹性回缩及血管再塑性，使狭窄率由30%-50%降至10-20%。 心脏起搏的临床应用 永久心脏起搏的适应症主要是：不可逆性、症状性心动过缓 所谓症状性心动过缓是指由于心率过于缓慢，导致心排出量不足及重要器官和组织灌注不足而引起的一系列症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作、 黑朦等 以及慢性充血性心力衰竭，疲乏、 活动耐量下降等。 包括：有症状的窦房结功能不全，任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞,任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓。 脉冲发生器 电极导线 手术过程只需1小时！ 囊袋制作 锁骨中外1/3下方2cm,紧贴胸大肌肌肉表面。 普通起搏器分类 可根据电极导线植入部位进行分类 单腔起搏器。分为VVI起搏器（电极导线放置在右室心尖部)和AAI起搏器（电极导线放置在右心耳）。 双腔起搏器（DDD）。植入两支电极导线，常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。 三腔起搏器 四腔起搏器 起搏器代码序号和字母含义 局部麻醉 静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极 测试电极性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合 被动：利用船锚原理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。 主动：利用螺旋固定于心内膜。适用于心室被动电极反复脱位、特殊部位起搏和一部分心房。 Screw-In Tip 有被动和主动两种固定方式 翼状头激素电极导线 螺旋头电极导线 护理 心理护理 术前准备 术前 手术配合 预防并发症 术中 基础护理 预防感染 术后 术后伤口沙袋压迫6-8小时，卧床休息24小时，手术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位或切口出血。单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。 密切观察病情，监测心律、心率及心电图变化，注意患者原有症状是否消失，对起搏器是否适应等。 2 遵医嘱静滴抗生素预防感染，严格监测体温等 3 1 卧床期间，加强生活护理及健康宣教。 6 严格无菌操作，术口每天换药，红外线照射，注意敷料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛，一般术后7天可拆线。 5 术后心电监测24-48h，观察起搏器起搏功能和感知功能是否正常。 4 健康宣教 起搏器知识指导 病情自我监测 活动指导 特殊注意事项 其他 1、 年限一般是5至7年 2、 随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等） 3、 定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。 1、 自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过3次/ 分，及时就医。 2、 勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医 3、 突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医 1、 平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。24小时后可床旁活动，1周后再逐渐增加活动量。 2、 术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务 5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼 3、 3个月内应避免起搏器一侧的上肢