急腹症最终.ppt

急腹症 组长：倪文婕 组员：白日利 杨欢 李灵燕 李雪 病例简介 一般资料：患者女，45岁 现病史：主诉3天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛，逐渐加重，阵发性加剧，疼痛向右肩及后背部放散，同时伴有恶心，呕吐数次，无咖啡样液体。自服抗生素无明显好转。今又出现发冷，发热，体温38.5℃，收入急诊外科。病人发病后，疼痛限于右上腹，无咳嗽、咯痰，二便无异常。 病例简介 既往史：既往无同样发病史，有长期“心口痛”，未经诊治。 T38.5℃ P100次/min BP120/75mmHg 查体：急性痛苦面容，神志清楚。巩膜轻度黄染，眼睑无水肿，皮肤无黄染。腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张均阳性，可触及肿大胆囊，触痛阳性，肝区轻度叩痛，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 辅助检查 血常规：WBC16.0×109／L， 腹部X线检查：右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体，无液气平面。肝胆B超见肝脏正常大小 ，肝内外胆管轻度扩张 ，胆总管直径1.3cm；胆囊明显增大，12.0cm×7.0cm大小 ，胆囊壁增厚，囊内可见2.5cm的强回声光团伴后方声影。 诊断：胆囊结石 治疗过程 病人入院后二天，做开放性胆囊切除术，术中探查胆总管可见0.5cm直径结石,取石并放置T管后关腹。 术后第二天发现病人呼吸急促、脉搏加快120次/min、血压80/55mmHg，腹部轻度压痛，怀疑可能出现胆囊动脉结扎线脱落内出血。予止血输液等治疗。而后病人病情稳定。 什么是急腹症 概念：是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。 临床特征：发病急、进展快、病情重、需早期诊断和紧急处理 是不是急腹症 发热 腹痛 消化道症状 其他 是什么性质和类型 内脏痛：钝痛、定位不准 腹膜刺激痛：腹部难以忍受的剧烈疼痛，腹部触诊抗拒感 牵扯痛（放射痛）：在体表某一部位出现疼痛感觉 病程特点：急、快、重、变化多端 内、外、妇科均可有急腹症 是什么性质和类型 外科急腹症 先腹痛后呕吐腹泻发热等 腹痛剧烈固定 有腹膜刺激征或休克 可有腹部包块 腹式呼吸减弱或消失 是什么性质和类型 内科急腹症 先有一般症状（发烧、咳嗽、心悸）后有胃肠道症状 腹痛无固定，程度不重 一般无腹膜刺激征：急性胃肠炎，肺炎，心肌梗塞，肋间神经痛 腹式呼吸存在 是什么性质和类型 妇科急腹症 与月经或者生育史有关 下腹部为主可有阴道出血或者直肠刺激征 腹痛部位以盆腔为主 腹部解剖 腹部九分法 腹痛部位与病变的关系 是什么原因导致的 如何治疗 治疗原则 诊断未明，病情轻，一般情况好：非手术治疗 病情复杂变化快：采用保守治疗同时作好急诊手术准备 明确的穿孔，绞痄肠梗阻，尽快手术 并发休克：边抗休克边手术 如何护理 病情观察 观察全身情况：定时监测生命体征，观察有无休克症状出现 观察腹部情况：有腹痛的患者注意观察腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。 观察辅助检查结果：血尿便常规、电解质、肝肾功能等 观察有关伴随症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、发热、黄疸等 如何护理 一般护理 1、体位：半卧位，或者休克体位，定期活 动防止褥疮或 血栓 2、未明确的急腹症应“四禁四抗”： 禁食（水） 抗休克 禁灌肠或者泻药 抗水电解质紊乱 禁用止痛药 抗感染 禁活动 抗腹胀 3、应做好物理降温、口腔护理、生活护理、皮肤护理等 如何护理 胃肠减压的护理： 急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压 （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。 　　 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 　　 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况 ，记录出入量 如何护理 心理护理 　　应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作 　　 如何治疗与护理 健康宣教 指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物，避免肥胖；定时进餐，减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环，预防结石形成；出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院