手骨骨折ppt1.ppt

手骨骨折骨切开内固定术; 骨折是指骨的完整性或连续性中断，可发生在身体的任何部位[1]。在骨折事故中，手部发生骨折的概率最高，大约是全身骨折中的25%。因为手部结构精细、功能复杂,治疗的原则应达到以下要求:力求解剖复位、轻便又牢固的固定、允许早期活动便于功能锻炼。处理的好坏对后期手功能的恢复起决定性作用,特别是对开放粉碎及邻近关节的骨折,复位固定要求更高。受伤后可引起手的功能障碍，治疗方法可采用手法复位及石膏托外固定等保守治疗方法，但在螺旋形骨折中常因不稳定而发生骨缩短、成角及旋转等，故提倡手术治疗方法[2~4];病因;病因;骨折的临床分型;（一）手的骨性结构 ;（二）骨间掌侧肌与掌骨;（2）手掌的骨筋膜鞘： 从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，经拇收肌、示指屈肌腱与鱼际肌之间，止于第1掌骨。 从掌腱膜内侧发出掌内???肌间隔，经小鱼际和小指屈肌腱之间，附于第5掌骨。 手掌深筋膜的浅、深两层与掌外、外侧肌间隔，围成3个骨筋膜鞘：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘 ;（1）手背浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜 1）手背静脉网 2）桡神经浅支 3）尺神经手背支;（2）手背深层结构1.腕背深筋膜------伸肌支持带  由腕背深筋膜增厚形成。内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远侧外缘，此韧带向深面发出5个纤维隔，附着于桡、尺骨的背面，形成6个骨纤维管道，有9条前臂伸肌肌腱及其腱鞘通过。;（三）手背结构;临床表现;临床表现;临床表现;诊断检查;治疗手法;治疗手法;治疗手法;治疗方法——手术治疗手法;而对于开放性骨折，往往需要先清理创伤处，再通过外固定的方法来闭合骨折处。待骨骼支架结构建立，即可缝合受伤处的皮肤。骨折固定时，应保持克氏针离骨折处5~10mm，并且支架与手掌、指骨间距离要＜10mm，尽量使骨折的两端能够紧密接触和骨折处的受力均匀。手术完成后的第1天，手指伸屈功能的锻炼就可以进行。手术;治疗方法——手术治疗手法;骨折处一致，合并断裂的指动脉。对于闭合性骨折，需要抬高患肢3~6天，患处的肿胀减轻或消退后才手术。闭合类骨折的切口要在指侧或手背侧进行，使肌腱侧拉，为了避免骨折断裂处的骨折愈合速度受到影响，在暴露性骨折端，剥离骨折段应尽量减少。螺旋形状或者斜长形的骨折，复位后需用巾钳来固定，而后将2~3;治疗方法——手术治疗手法;关节内骨折,根据骨块大小采用L型、T型钢板固定;关节内骨折,根据骨折有限切开关节囊,直高下对合关节面,关节外进钉行螺钉固定,再行L型、T型钢板固定;有骨缺损时可用钢板固定,并取髂骨松质骨游离植骨,植入骨质≤2 mm×1 mm×1 mm;皮肤缺损明显者行皮瓣修复。预先在掌指背侧皮下筋膜上设置一舌表筋膜瓣,长宽比例≤2∶1,在内固定完成后将筋膜瓣移位覆盖于接骨板上,以保护伸肌腱的滑动,减少对肌腱损伤和预防肌腱粘连,肌腱损伤一期修复。合并肌腱、关节囊、神经等损伤者再逐一修复,钢板多放置侧方,少数位于背侧。术后2 d即开始行功能锻炼。;④克氏针内固定组　 一般选用直径为1.0 mm或1.2 mm的克氏针,采用单根固定时可顺行或逆行法穿入,于骨折远侧端皮肤作一纵行小切口,露出骨折远侧断端,选2根克氏针向骨折远端进入向指蹼或手指外侧穿出,针尖偏向掌骨头两侧背面或指间关节面两侧穿出骨皮质及皮肤,然后整复骨折,再将克氏针自远端;交叉穿入近侧骨髓腔内。克氏针单根固定:克氏针的两端都应磨尖,以便在一个方向钻入骨质中后,需要时可逆行钻出。不能使钢针伸出于钻头5 cm以上,致使打入过程中钢针变弯,若要超过5 cm时,先打入第1个5 cm,然后再将钻头在钢针上移动。有时需要第2枚克氏针来控制旋转。2枚;护理措施;2、术后护理 (1)一般护理 术后前臂用石膏托外固定，拇指掌指关节固定于对掌位，将患肢抬高（平齐或略高于心脏），置于体侧，以促进静脉回流，减轻肿胀。遵医嘱给予抗生素及其它药物治疗。 (2)出血及手掌侧皮肤感觉的观察及护理 为了防止伤口内积血而形成粘连、瘢痕增生而降低腕关节活动度，术后需密切观察伤口出血情况。对包扎敷料渗血的范围用笔做标记，通过观察渗血范围扩大的速度、颜色以及敷料被血浸湿的程度来判断伤口出血情况。 (3)疼痛的护理 由于手部神经丰富，术后患者均有不同程度的疼痛。对此，给患者创造舒适的休息环境，用听音乐、聊天等方法分散其注意力,患者疼痛缓解；疼痛严重者，予止痛剂。 ;(4)康复护理 手骨骨折螺钉内固定术后，早期功能锻炼可促进血液循环，有利于患肢术后肿胀的消退，