执业医师指南-急诊急救方法+常见诊疗技术.pptVIP

执业医师考试大纲规定的内容 外科洗手 戴无菌手套 手术区消毒 穿脱隔离衣 开放性创口的常用 止血法 伤口换药 脊椎骨折搬运 长骨骨折简易固定 心肺复苏 简易呼吸器的使用 胸外心脏按压的方法 正确的按压部位，应在胸骨的上2/3与下1/3的交界处，如胸外按压部位不当，不仅无效反而有害。如按压位置太低，有损伤腹部脏器或引起胃内容物反流，导致窒息的可能。如部位过高，可伤害大血管。如果按压部位不在中线，则可能引起肋骨骨折，乃至气胸。术者以左手掌的根部，置于按压部位，右手掌压在左手背上，其手指不应加压于病者胸部；按压时两肘伸直借助身体重力和用肩背部力量，垂直向下使胸骨下压4～5cm。然后放松，但掌根不离开胸壁. 胸外按压→能摸到颈动脉搏动 胸外按压可使10%的血液流到脑组织 持续1秒以上+看到胸廓起伏=一次有效通气 按压时间：放松时间=1:1 按压频率成人至少100次/分钟，深度至少4-5cm。 注意：1. 保持双手位置固定，且不离开胸壁。 2.保证胸廓充分复位。 3.两次按压间隔不得大于10秒钟。 4.有心跳或脉搏者不用按压。 通气（人工呼吸）的方法 即口对口吹气或口对鼻吹气。在施行前，首先要保持呼吸道通畅病人仰卧，双肩垫高解松衣领及裤带，挖出口中污物义齿及呕吐物，然后术者用一手托起病人下颌，使其头部后仰另一手捏紧患者鼻孔，深吸一口气紧贴病人口部用力吹入，使病人胸廓扩张；吹毕立即松开鼻孔，让患者胸廓及肺部自行回缩，而将气排出如此反复进行。 按压与通气比例 通气频率为8-10次/分钟 按压与通气比例为 30 : 2（婴儿、儿童为15:2） 心肺复苏→心脑复苏（重视按压） “D”—除颤（defibrillation ） 室颤—现场目击心脏骤停最常见原因 处理原则： 1.现场目击的，先直流电除颤一次，后立即行心肺复苏。 2.非现场目击的，尤其超过5分钟的，先按压2分钟，再除颤。 早期的5分钟内，除颤+心肺复苏极为重要！ 心肺复苏的预后 心肺复苏后，住院期间死亡的最常见原因是中枢神经系统的损害缺氧性脑损伤和继发于长期使用呼吸器的感染，占死因的60%。 术前准备 1.做好解释消除患者顾虑，精神紧张者，术前给安定。剧烈咳嗽者可给予止咳剂 。 2.术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸膜腔穿刺针（16号或18号）、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、7号针头、10ml及50ml（或更大）的注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液。 * * 常见疾病考试内容 急诊急救的抢救方法： 　　　（1）心肺复苏 　　　（2）休克的急救处理 常见诊疗技术 　　　（1）胸腔穿刺术 　　　（2）腹腔穿刺术 　　　（3）腰椎穿刺 　　　　（4）心包穿刺术 　　　（5）三腔两囊管压迫止血术 　 （6）心脏转复及除颤 　　　（7）呼吸机的临床应用 （8）气管插管及气管切开术 　　　（9）胸腔闭式引流术 常见疾病辅助检查的临床意义　　　 急诊急救方法 心肺复苏： 基本生命支持 基本生命支持（basic life support，BLS）是指心肺复苏操作最 简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度 的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。具体方 法如下： 1.A（alrway）开放气道（仰头举颌法） 2.B（breathing）建立呼吸（通气） 3.C（circulation）建立循环 （按压） 4.D（defibrillation ）心脏电除颤 突然意识丧失、抽搐、失禁、可伴有叹气样无效呼吸→摸颈动脉搏动消失→怀疑心脏骤停（4-5秒即可出现瞳孔散大、固定）→心肺复苏+拨打120 心肺复苏的ABCD 务必保持呼吸道通畅 进一步生命支持 进—步生命支持（advanced cardiac life support，ACLS），系指BLS成功 后，利用较好的医疗条件，进一步抢救病人，使病人完全恢复。 1.如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取进一步治疗措施时，应持续进 行CPR。 2.氧气吸入 3.进行心脏监护，及时处理严重心律失常（胺碘酮）。同时监测呼吸、血压及其他生命体征。 4.建立静脉通道 5.复苏时应用的药物 （1）肾上腺素 （2）去甲肾上腺素 （3）多巴胺 （4）多巴酚丁胺 （5）碳酸