扩心的护理.ppt

 扩张性心肌病的护理 知识要点 ★ 熟悉心脏再同步化治疗。 ★掌握扩张型心肌病药物治疗原则及观察要点 ★掌握扩张型心肌病的护理评估。 ★掌握扩张型心肌病的健康指导内容。 案例分析 患者，男性，45岁，因“活动后气急5年，加重5天”入院。患者5年前开始出现活动后气急，提示扩张型心肌病后一直服用“美托洛尔、贝那普利、螺内酯、呋塞米”等，症状不明显，5天前感冒后又出现轻微活动后气急、胸闷，休息时无明显症状。心电图示：窦性心律完全性左束支传导阻滞。心超示：左房、左室扩大，LVEF0.23，BNP1817pg/ml。诊断为扩张型心肌病，于2013年06月15日步行入院。护理体检：患者精神萎靡，主动体位，T36.0℃,P86次/分，R18次/分，BP101/70mmHg,初中文化，对扩张型心肌病的治疗措施及药物治疗相关知识有所了解，享受当地在职医保。 选择题 1.该患者轻微活动后气急、胸闷，休息时无明显症状，根据NYHA心功能分级，心功能p评估属于：（C） A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.无法确定 2.患者此次出现心功能不全的诱因是：（A） A.感染 B.心律失常 C.过度劳累 D.剧烈活动 E.情绪激动 3.关于BNP描述正确的是：（CD） A.BNP主要是心房及细胞分泌的心脏激素，其分泌量随心房充盈压的高低变化而变化 B.BNP主要是由垂体分泌的心脏激素，具有抗利尿的作用 C.BNP主要是心室及细胞分泌的心脏激素，其分泌量随心室充盈压的高低变化而变化 D.BNP增加的幅度与心衰的严重程度呈正相关，目前已成为心衰临床诊断、病情及疗效判断和预后评估的重要指标。 E.BNP 增加的幅度与心肌坏死的严重程度呈正相关，是诊断心肌梗死的敏感指标 选择题 4.扩张型心肌病所致的心力衰竭不可选用：（A） A.正常量洋地黄 B.利尿剂 C.血管扩张剂减轻心脏负荷 D.纠正心律失常 E.卧床休息 5.治疗扩张型心肌病的措施包括：（BCDE） A.加强体力劳动 B.低盐饮食 C.应用利尿剂 D.应用β-受体阻滞 E.必要时行心脏再同步化治疗 6.扩张型心肌病常见的临床表现包括：（ABC） A.心力衰竭 B.心律失常 C.栓塞 D.胸痛 E.有受伤的危险 7.扩张型心肌病患者日常生活指导内容包括下列哪些？（ABCDE） A.给与低盐、低脂、易消化食物 B.防止上呼吸道感染 C.坚持长期服药治疗 D.避免刺激病人的情绪 E.让患者及家属掌握组大活动量的指导 何谓心脏再同步化治疗（CRT）? 对于慢性心衰伴心室同步化收缩的病人，通过植入三心腔起搏装置同步化方法刺激右房，右室和左室，从而治疗心脏的非同步收缩，不仅可以缓解症状，提高生活质量，而且可显著降低病人所有原因的死亡率和因心衰的再入院率。CRT适用于非缺血性心肌病、左室射血分数≤35%、窦性心律、经长期最佳药物治疗NYHA心功能Ⅲ级或非卧床Ⅳ级、心室收缩不同步（目前定义为QRS期间0.12秒）的病人。 如何观察该患者用药的不良反应？ ①血管紧张素转换酶抑制剂的主要不良反应：咳嗽、低血压和头晕、肾损害、血管神经性水肿等； ②β受体阻滞剂的不良反应：液体潴留和心衰恶化、疲乏、心动过缓和心脏传导阻滞、低血压等； ③袢利尿剂和噻嗪类利尿剂主要的不良反应：低钾血症。 发病原因 与患者发生心肌病相关的因素临床常见的有： ①病毒性心肌炎。 ②冠心病。 ③酒精中毒。 ④药物中毒。 ⑤遗传因素。 ⑥地域性。 ⑦其他相关疾病，如代谢性疾病、内分泌疾病、自生免疫性疾病、感染性疾病、结缔组织病等均可引起心肌的损害。 诱发因素 ① 上呼吸道感染 ②有无心律失常、 ③循环负荷过重、 ④过度劳累 、 ⑤剧烈活动、 ⑥情绪激动、 ⑦饱餐、 ⑧用力排便、 ⑨环境与气候的突变等。 体征 ①气急、胸闷 ②心力衰竭 ③心率失常 辅助检查 ① X先检查可见心影明显增大，心胸比大于50%，肺淤血 ②心电图可见心房颤动、传导阻滞等各种心律失常 ③超声心动图可见左心室、左心房、右心室明显扩大，心室壁活动减弱 ④其他检查如左心室造影、心内膜心机活检等均可帮助区别不同类型的心肌病 心理社会评估 心肌病病人一旦确诊，大部分病人预后较差，5年存活率较低，而且 反复发作心衰，反复住院，病人和家属均有沉重的心理压力和经济负担 病人易产生焦虑、烦躁、内疚、绝望等不良情绪，家属也因长期照顾 病人而身心疲惫。这些不良情绪又成为诱发加重心衰的因素。护士对病 人进行身体评估的同时，不能忽视对其进行心理社会因素的评估。 CRT术前护理 ① 心理