扩心护理.pptVIP

查房内容 1、病情介绍 2、护理诊断及护理措施 3、相关知识学习 4、优质护理探讨 5、健康指导 诊断：1.扩张型心肌病心脏扩大III°房室传导阻滞心功能III-IV级2.肺部感染3.轻度贫血 1周前因胸闷、气喘再发，稍动即感不适，遂于厦门市 第二医院住院治疗， 考虑诊断为“扩张型心肌病心脏扩 大高度房室传导阻滞伴室性逸搏及短阵逸搏性心动过速 全心衰竭心功能III级”，给予营养心肌、改善心功能等治疗 后症状未见明显改善，建议于上级医院行心脏起搏器安装术。 后就诊于我院急诊，测血压76/42mmHg，心率41次/分，为 进一步治疗急诊以“III度AVB”收入我科。 既往史 自诉体健 个人史:出生并成长于原籍，无地方病区及疫区居住史，无疫水接触史，无放射性物质及有毒物质接触史，无吸烟史，无饮酒史。否认不洁性生活史。? 月经史:月经周期规则。? 婚育史:已婚已育，儿女及配偶体健。? ??? 家族史:父母健在。家族成员中无“糖尿病、冠心病”病史，无“血友病”等遗传性疾病病史，无“病毒性肝炎、结核、伤寒、痢疾”等传染病病史。?  入院查体 体温: :?36.6℃?P:41次/分?R:20次/分? 血压: 118/60mmHg?  听诊：41次/分，心律齐，心音稍低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无异常周围血管征。 神志清楚，查体合作，对答切题。颈软，颈静脉充盈，双 侧甲状腺无肿大，呼吸音清，双下肺可闻及少许湿性啰音。 心前区无隆起，心尖搏动正常，心界向左下扩大，听诊心 率41次/分，心律齐，心音稍低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无异常周围血管征。腹肌软，无压痛，反跳痛，Murphy征阴性,双下肢无浮肿。 辅助检查 外院：行肌钙蛋白示“0.41ng/ml”，NT-PBNP示“3200ng/ml”， 05.22本院）血常规：中性粒细胞比率?NE%?78.1??%?，血红蛋白?HGB?95??G/L? 05.22）快测心梗：正常。 05.22）心电图：III°房室传导阻滞。 05.23）心脏彩超：主动脉二叶瓣?右冠瓣脱垂并微量返流?右心起搏器固定，导管未见明显异常?左室收缩功能正常?心包少量积液。 05.24）胸部正位片：双肺纹理增多，主动脉型心 治疗经过 5.22行急诊临时心脏起搏器植入术 入院以来遵医嘱予磷酸肌酸钠营养心肌，曲美他嗪改善心肌代谢，米力农强心，氢氯噻嗪、螺内酯利尿，头孢唑啉抗感染等对症支持治疗 5.31行永久性心脏起搏器植入术 护理措施 P1心输出量减少 与心功能不全、肺部感染有关 ①嘱病人卧床休息，协助生活护理，减轻心脏负荷。 ②协助病人取舒适的卧位，气喘明显给予半卧位。 ③氧疗，保持呼吸道通畅，给予病人持续低流量吸氧，缓解呼吸困难，保护心脏功能，减少缺氧性器官功能损害； ④遵医嘱给予扩冠，强心、改善循环、抗感染等治疗，并注意观察用药后反应，给予用药指导。 ⑤嘱患者保持情绪稳定；避免用力排便；限制钠盐的摄入。 P2潜在并发症 猝死 ①合理休息 嘱严重心律失常的病人卧床休息，以减少心机耗氧量及对交感神经的刺激，卧床期间加强生活护理。 ②心电监护 住监护病房，严密监测心率、心律的变化，发现异常时及时报告医生。 ③做好抢救准备 建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品、除颤仪、临时起搏器等。 ④病情监测与处理 监测电解质及酸碱平衡状况，密切观察病人的意识、脉率及心率、呼吸、血压、皮肤黏膜状况。一旦发生猝死的表现如突然意识丧失、抽搐、大动脉搏动 消失、呼吸停止，立即进行抢救，如心脏按压，人工呼吸，电复律或配合临时起搏等。 P3活动无耐力 与心力衰竭、心律失常引起的心出量减少有关 ①体位与休息 指导患者出现胸闷、气喘等不适时，采取半卧位或端坐卧位休息，限制活动，减少活动中的疲劳，保证充分的休息与睡眠。 ②吸氧 伴有呼吸困难、发绀等缺氧症状时给予氧气吸入。 ③制定活动目标及计划:遵循卧床休息—床边活动—病室内活动—病室外活动—上下楼梯的活动步骤，与患者一起制定活动计划，监测活动中患者反应：若有胸闷、气喘等不适，应立即就地休息。 ④心理护理 倾听患者主诉，安慰患者，保持情绪稳定 ⑤用药护理 严格遵医嘱给予抗心律失常的药物，纠正因心律失常引起的心排出量减少，改善机体缺氧状况，提高活动耐力。 P4 有受伤的危险 与心律失常引起的晕厥有关 ① 休息与活动 晕厥发作频繁的病人应卧床休息，加强生活护理，遵病人应避免单独外出，防止发生意外。 ②避免诱因 嘱病人避免剧烈活动、情绪激动、快速改变体位等，一旦有头昏、黑蒙等立即平卧，以免摔伤。 ③遵医嘱给