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血液透析患者出现神经精神障碍临床分析 　　摘要：目的 分析血液透析患者出现神经精神障碍的原因，提高临床诊疗水平。方法 回顾性分析45例出现神经精神障碍的血液透析患者的临床资料。结果 神经精神障碍的主要病因有脑血管意外、韦尼克脑病、透析失衡综合征、尿毒症脑病、抗生素脑病、反应性精神病等。结论 血液透析患者出现神经精神障碍提示病情加重，应根据血液透析患者出现神经精神障碍的原因，采取不同救治方法；并同时应对可能出现意识障碍的患者，提前进行预防。 　　关键词：血液透析；精神神经障碍；临床分析 　　血液透析患者出现神经精神障碍往往提示其病情加重，预后差。现将我院自2006年～2014年血液透析患者出现神经精神障碍的45例病例进行回顾性分析，以提高认识，探讨其特征及病因，及早采取预防措施，同时给予正确治疗，以降低其死亡率。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 45例患者中男28例，女17例；年龄22～78岁，平均年龄57岁；透析龄2个月～8年。导致尿毒症的原发疾病为：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病8例，高血压肾透析病9例，多囊肾5例，梗阻性肾病4例，痛风性肾病2例，狼疮性肾炎2例。均符合慢性肾功能衰竭尿毒症诊断标准，且既往无精神、神经病病史，并排除肺性脑病、高渗性昏迷及低血糖昏迷等；在肾功能衰竭期间出现有精神、神经症状。 　　1.2方法 采取费森尤斯透析机，使用碳酸氢盐透析液，聚砜膜中空纤维透析器，透析频率2～3次/w，维持性血液透析时间为4 h/次，血流量为150～250 ml/min，透析液流量为500ml/min，全身肝素化抗凝或无肝素透析。 　　1.3临床症状 意识障碍12例，表现有嗜睡、昏睡、昏迷；精神障碍23例，表现为精神异常、认知障碍、抑郁或亢奋、烦躁不安、胡言乱语、失眠等；偏瘫型6例；抽搐型10例，表现为癫痫大发作、小发作，多部位肌肉痉挛，手足震颤，头部抖动等；头痛7例。 　　1.4神经精神症状出现的时间 入院前出现神经精神症状15例，入院后出现神经精神症状30例。 　　1.5分类 脑血管意外8例、韦尼克脑病10例、透析失衡综合征5例、尿毒症脑病3例、抗生素脑病15例、反应性精神病4例。 　　2 结果 　　除合并脑血管意外患者，其他患者神经精神症状持续时间为1～7 d不等，平均3.5 d。治愈44例，因经济原因拒绝继续治疗死亡1例，脑血管意外遗留后遗症者2例。6例脑出血患者，5例在诊断脑出血后，开始行无肝素透析，3次/w，1例予以床旁血滤，1次/d，均予甘油果糖脱水及对症支持治疗，其中死亡1例，遗留后遗症2例。2例脑梗死患者均予以低分子肝素抗凝及予以改善脑循环等对症治疗。10例韦尼克脑病病例，均予以补充维生素B族后，2～4 d症状开始减轻，4～7 d症状完全缓解。15例抗生素脑病患者，经过加强透析联合血液灌流治疗后，2～5 d开始减轻症状，7～10 d症状完全消失。5例失衡综合征患者均在透析中或透析后数小时出现症状，静脉注射高渗葡萄糖20～40ml后，症状严重后予以甘露醇125ml静滴以减轻脑水肿后症状缓解，无死亡患者；其中2例患者出现于2006年～2007年，因经济原因，采取1次/w血液透析，出现症状后增加透析次数至2次/w，2～3 w症状缓解。1例患者为2次/w血透且饮食不规则，透前血肌酐长期在1700 umol/L以上，经加强透析并改善饮食后症状缓解。4例反应性精神病患者均联合精神科辅助诊治，予以心理辅导及药物治疗后症状得到控制。 　　3 讨论 　　慢性肾功能衰竭可以引起全身多脏器功能损害，而神经精神病变是慢性肾功能衰竭中的严重并发症，众多学者认为与多种因素引起的尿毒症脑病有关[1]，传统的治疗强调针对原发病，认为充分透析一般可以改善和缓解症状，但临床有相当一部分的患者在透析中出现神经精神障碍，且症状缺乏特异性，起病急，变化快，病情进展迅速，导致透析患者生活质量及生存率严重下降，故要求我们医务人员需高度重视，现将资料中导致神经精神障碍的具体疾病因素予以分析。 　　3.1急性脑血管意外 终末期尿毒症患者有潜在的血小板功能异常和凝血机制紊乱，加之血液透析患者有脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化，长期血液透析导致血管内膜损伤、透析应用肝素抗凝，均增加血透患者颅内出血的危险性。透析中血压突然升高或降低，可触发脑血管痉挛，会诱发脑梗死[2]。如果尿毒症患者出现有神经精神障碍症状，尤其是合并有神经系统定位体征时，应及时行头颅CT或MRI检查，以明确是否有脑血管器质性病变，以避免延误病情，导致不良后果。 　　3.2韦尼克脑病 韦尼克脑病是一种维生素B1缺乏引起的营养代谢性脑病，多见于饮酒过度、酒精中毒和存在营养不良的患者。维生素B1是葡萄糖代谢过程中必需的辅酶，也是神经系统细胞膜的重要成分[3]。血液透