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医院手术安全核查系统的建立与应用 　　摘要：在医院信息系统平台上，构建手术安全核查系统，通过手术流程的全程管理，促进手术安全。在手术流程管理中，通过对手术器械核对，麻醉药品使用管理，手术标本追溯管理、消毒手术包追溯管理等多环节的控制，提高手术安全性。 　　关键词：手术安全；流程管理 　　手术安全核查制度和流程是建立安全质量管理的前提，是确保手术患者、正确的手术部位实施正确手术的关健。为了更好地确保患者安全、最大限度减少医疗风险，中国医院协会在总结百姓放心示范医院试点的基础上，制定了2008年～2009年全国医院患者安全目标[1]。美国医疗机构联合委员会1995年～2008年回顾的5632件危险事件中，手术部位错误占13.2%，高居榜首[2]。因此，有效开展手术安全核查，杜绝错误手术的发生，是医院手术管理中的重要工作。 　　本院在建立手术安全核查制度的基础上，借助医院信息系统平台，构建手术安全核查，实现手术流程全程管理。 　　1 医院手术安全核查系统的建立 　　1.1建立手术对象、手术部位核查机制 在手术申请到送回病房的围手术全过程中，利用信息技术建立并实现全程、全信息化控制的手术对象、手术部位的核对机制。 　　1.2手术器械清点核查机制 手术器械护士在移动终端实时录入手术使用手术器械的数量，手术结束后系统自动智能比对，发现器械清点错误予以提醒，核对准确的情况下允许打印手术护理记录。 　　1.3麻醉安全核查机制 麻醉医生通过麻醉信息系统掌握手术患者的基本信息、手术名称、手术部位，方便核对手术患者与手术部位；麻醉期间自动采集手术患者生命体征并自动描记；对生命体征异常情况采用声音、屏幕图像、短信等多种方式报警；系统自动生成麻醉记录单。 　　1.4植入性医疗器械追溯机制 手术期间扫描患者腕带条码与植入性医疗器械条码，实现植入性医疗器械生产、销售、使用医生、手术患者全过程追溯。 　　1.5手术消毒包追溯机制 手术期间扫描患者腕带条码与手术消毒包条码，实现回收、清洗、打包、灭菌、监测、发放，以及手术患者使用的全过程追溯。 　　2 系统功能 　　2.1手术全流程管控 在手术流程中，利用信息系统加强手术安全的管理，利用PDCA的管理方法，强化 送手术室、进入术前室、进入手术室、TIME OUT、手术结束、进入复苏室、离开手术室、回到病房。送手术室等各个环节的控制，每个过程要求护士利用手持设备进行操作，记录相应的操作人，操作时间。 　　2.2手术部位核对 为保障手术部位的正确性，防止手术部位错误导致的医疗过错。在住院医生工作站手术申请模块上增加手术部位的选择，包括左侧、右侧、双侧、不分左右四个位置。通过病房护士、手术室护士、麻醉师、手术医生四个关健岗位，分别核对手术部分的正确性。通过扫描患者腕带，系统显示患者的基本信息，手术房间号、台次、手术名称、主刀医生、麻醉医生等相关信息，在手术部位栏目中，未显示手术部位，要求各岗位的操作人员，通过查看患者的病史情况及影像资料，认真仔细的选择左侧、右侧、双侧、不分左右，选择后保存，系统校对四个关健岗位的内容是否一致。如核对错误，记录错误并要求复核患者资料后重新核对。如核对正确，则提示核对正确。 　　2.3手术器械核对 预先根据设定手术模板定义手术器械的类型，扫描患者腕带选择对应的模板在ITOUCH显示模板?O定的手术器械数量空白项，手术开始后填入对应的数量。手术过程中新增的器械单个分别添加。 　　手术结束前显示该手术已使用器械的名称，手术护士录入数量。与手术过程中使用的数量进行比较，核对正确的情况下提示核对正确；否则提示哪些器械核对不正确。记录核对不正确的过程。 　　2.4麻醉药品使用管理 因单支麻醉药品没有条码，制作一本包含各种麻醉药品的条码标签扫描本。麻醉医生在每个患者使用麻醉药品时扫描对应条码本，麻醉药品使用量每天根据患者归集到手术室，根据手术室归集到每个麻醉组医生。麻醉药品发放处每天给每个手术室预发一定量的麻醉药品，根据各个麻醉组医生使用汇总表回收多余的药品，每天保证日结日清。 　　2.5手术标本追溯管理 在每个手术室装备计算机与标签打印机，在手术间打印手术标本条码标签，粘贴在相应标本袋上。手术医生在手术间计算机上填写病理申请单并在标本室打印。手术室护士采集标本后进行扫描条码核对送标本间。标本间护士itouch扫描后接收并固定标本。负责送标本的工作人员itouch扫描病理申请单条码、标本袋标签条码明确本次送出标本的时间、送标本人以及标本数量。病理科扫描标本条码后接收标本后。实现标本从采集、标本室接收、标本室外送、病理科接收的全程人员、时间、标本量的追溯。 　　2.6复苏室麻醉安全管理 复苏室麻醉医生在接收手术室送达的患者时进行交接，交接内容在ITOUCH上选择性记