新生儿窒息复苏第六版 2.ppt

第一课 概述和复苏原理;唯一强调的最重要的概念： 在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有 效的措施。 新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。 特别强调： 人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。 有证据表明交流的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通 气及胸外按压一样。P10 ;复苏的ABC方案： 气道：摆正体位、清理气道、保证气道开放和通畅 呼吸：建立呼吸、确保有呼吸、不论是自主还是辅助呼吸 循环：评估心率和氧合、确保有足够氧合血的循环。 ; 分娩前后肺和肺循环的改变;出生后的改变;体循环： 脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭，去除了低阻力的胎盘 循环并提高了体循环的血压。使肺动脉压力低于体循环，导致肺血流 增加，通过动脉导管中的血流减少。 研究发现足月儿的正常过渡需???10分钟才能达到氧饱和度90%或以上 动脉导管功能关闭要到生后12-24小时 肺血管的完全扩张需要数月之后 ; 原发性呼吸暂停; 继发性呼吸暂停; 呼吸暂停的概念;复苏流程图 ;新生儿复苏流程图;新生儿复苏流程图;新生儿复苏流程图;生后动脉导管前氧饱和度标准;快速评估;初步复苏的步骤： 1、保持体温： 将新生儿放置在辐射暖台上、彻底擦干、拿开湿毛巾 对体重＜1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。 ;2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；;3、清理呼吸道（必要时） 肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。 娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物。先吸嘴后吸鼻、“M” 在 “N”之前。 过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压80-100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。;4、擦干全身;5、给予刺激 ;新生儿复苏流程图;如何评估发绀？;紫绀的处理;常压给氧;常压给氧;第二节课：正压人工呼吸;用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧 传感器应环绕探测部位，使探测器能“看到”光源。 应放氧饱和度仪的传感器在新生儿的右手或腕部以检测导管前氧饱和度 传感器应先连接新生儿，后连接仪器P30。有助于最迅速地获得信号 应注意SPO2不可超过95% ;正压人工呼吸的指征;正压人工呼吸装置的类型;用于新生儿的气囊容量为200-750ml P45 足月儿每次通气量需要10-20ml （4-6ml/Kg) 推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容 量（240ml）的1/10，在气流充气式气囊要小于气囊容 量750ml的1/30 P52 ;气囊和面罩: 安放;密闭是获得有效正压的基础 气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀 堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下 才能使肺膨胀 有效通气的表现：心率、肤色、肌张力改善 ;通气频率：每分钟40~60次呼吸;MRSOPA;3-*;低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能 够检测出脉搏和血氧饱和度。 ;胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。 P47 出生后的第一个60秒被称为“黄金瞬间” 若清理气道和刺激新生儿诱发呼吸在60秒内无改善，应当开始正压通气 在进行胸外按压前必须确认有充分的正压通气。 Apgar评分: 在出生后1分钟和5分钟进行，如5分钟 评分7，应每5分 钟再进行一次评分，直到20分钟. 不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。 ;第三课：气管插管和喉罩气道 胸外按压 药物 复苏后处理 ;气管插管;气管内插管：设备;气管导管:选择型号;喉镜的准备工作：设备;持喉镜方法 1、左手持喉镜，使用带直镜片的 喉镜进行经口气管插管。将喉 镜夹在拇指与前3个手指间， 镜片朝前 2、小指靠在新生儿颏部提 供稳定性。 3、喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入 将舌头推至口腔左侧，推进镜 片直至其顶端达会厌软骨谷。 ;判断导管管端位于气管中点的常用方法 声带线法：导管声带线与声带水平吻合。 体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为 6～7、7～8、8～9cm。 头位改变会影响插入深度。 ;确定导管位置的正确方法 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结