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应用Ilizarov外固定支架18例患者的康复护理 　　摘要：目的 探讨应用Ilizarov外固定支架18例患者的疗效及护理要点。方法 对18例患者进行Ilizarov外固定支架矫形，并给予术后观察及康复指导。结果 随访6～12个月，X线摄片显示有连续骨痂生长，拆除外固定支架时，18例患者均矫形成功，肢体活动功能恢复良好。结论 应用Ilizarov外固定支架疗效确切，根据患者病情制定个体化护理计划，并科学指导康复训练是矫形成功的重要环节。 　　关键词：Ilizarov；外固定支架；康?突だ? 　　Ilizarov外固定支架源于20世纪50年代，是由伊里扎洛夫教授发明并以其名字命名的治疗器械，由于其能满足各种下肢畸形的治疗要求，广泛适合于治疗复杂骨折、骨缺损、骨折畸形愈合、开放性骨折等疾病，并且具有创伤小疗效好、手术时间短、痛苦少及费用低等临床优势[1]。因此在临床上推广应用，同时因Ilizarov外固定支架结构原理复杂，操作步骤多等原因，给围手术期及出院后持续的护理工作提出了更高的要求，本院2014年1月～2015年6月应用Ilizarov外固定支架治疗创伤性马蹄足内翻畸形、下肢骨折术后骨不连患者共18例，临床疗效满意，现将护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院自2014年1月～2015年6月共收治创伤性马蹄足内翻畸形患者6例，下肢骨折后骨不连12例，其中胫骨骨折术后骨不连10例，股骨骨折术后骨不连2例。男性14例，女性4例，年龄21～43岁。18例患者均伴有不同程度肢体短缩畸形。 　　1.2方法 18例患者术前常规准备，择期行截骨矫形术。术前根据手术部位、肢体周径、X线摄片选择合适的Ilizarov外固定支架。本组患者均采用硬麻外阻滞麻醉，麻醉成功后，将测量预选的外固定架套入患肢，支架环内径距皮肤2 cm，在C型臂协助下明确进针位置及截骨水平。用2.0 mm的克氏针分别垂直穿过截骨的近端及远端，同时穿针处避开重要的血管神经，尽量少剥离骨膜，保护截骨处的血运。 　　1.3治疗效果 术后随访6～12个月，18例患者均无骨不愈合、神经血管损伤等严重并发症，术后4～6个月X线摄片复查示有连续骨痂生长，拆除外固定支架后肢体活动功能恢复良好，畸形矫正满意。 　　2 康复护理 　　2.1体位与患肢的观察 术后常规监测生命体征，密切观察患肢末端血运及皮温情况。抬高患肢30°，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。协助患者定时更换体位，尤其是外固定架摆放的位置需要定时变换，以免局部组织受压过久引起压疮。 　　2.2心理护理 本组患者都经历过严重的创伤，接受了反复多次的手术治疗，术后患者普遍对装置于肢体的外固定支架产生害怕、恐惧心理，不敢活动患肢及下地锻炼。Ilizarov支架钉道多，且肢体活动度小，常引起患者疼痛不适。我们与患者充分沟通，介绍负重行走的目的和意义。解释Ilizarov支架的拉张克氏针坚固且固定牢固，可早期负重下地，且在行走过程中，对截骨端的应力刺激可促进骨痂生长，加快骨愈合[2]。遵医嘱使用镇痛药物，并鼓励患者家属协助分散注意力，采取积极的心理暗示，有效缓解患者的疼痛。 　　2.3外固定支架护理 　　2.3.1正确调整外固定支架 术后待患肢肿胀消退后，开始调节远心端铰链器上的螺母。先在螺母上做一记号，每天同步将2根铰链器上的螺母旋转1圈，相当于牵开关节间隙1mm，也可以在患者耐受的情况下多旋转半圈或1圈。在牵开的过程中密切观察患肢的皮肤颜色、感觉以及张力等。倾听患者的主诉，若患者主诉疼痛剧烈，应停止牵开，即可退回螺母所旋转的圈数。指导患者及家属掌握旋转螺帽方法，要求旋转螺帽准确不能有遗漏，调节方向不能颠倒，并仔细观察患肢外观是否改善。在矫形延长的过程中，密切观察患者疼痛情况、神经麻痹症状及末梢血运状况，并将观察结果及时向主管医师报告。 　　2.3.2针道护理 针道感染是安装Ilizarov支架术后早期常见并发症之一。针道感染原因多为针道渗液引起，换药不及时和钢针与皮肤之间滑动为形成渗液的原因之一，另外瘢痕挛缩患者皮肤张力较高，针道感染与一期手术时皮肤张力及针的温度有关[3-4]。本组患者2次/d用75%乙醇棉球消毒每个针眼，注意1个棉球消毒1个针眼，不得交叉使用。消毒时，避免将针眼周围的结痂擦掉，因其具有屏障作用，可防止细菌及污染物进入针道。如发现针眼处红肿有分泌物增多，应及时清理，保持针眼处皮肤的清洁干燥[5]。同时密切观察钢针是否松动，如发现松动及时汇报医生，予以处理。本组有2例发生不同程度的感染，经过局部精心护理，抗炎治疗后局部炎症已控制，未产生不良后果。 　　2.4功能锻炼 术后功能锻炼的原则是早期以被动运动为主，后期以主动运动为主[6]。①术后1 w内床上锻炼，直腿抬高，