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新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑 制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变 窒息时各器官缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变 PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓ 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑ 低钠血症　心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠 低钙血症　钙通道开放、钙泵失灵→钙内流 胎儿宫内窒息 新生儿窒息 多脏器受损症状 宫内窒息 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染 新生儿窒息 Apgar评分系统 皮肤颜色 （appearance） 心率 （pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力 （activity） 呼吸 （respiration） 新生儿窒息 重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 目前国内外多数学者观点 单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时 新生儿窒息 美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7 Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 多脏器受损 Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142 出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → 最初评估 初步复苏步骤 气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗 初步复苏步骤 羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分 用温热干毛巾快速揩干全身 此页做成超链接 此页做成超链接 复苏方案 循环往复，至完成复苏 → 复苏方案 复苏步骤和程序 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗 ? 任何1项为“否” 初步复苏! 最初评估 初步复苏步骤 保 暖 擦 干 刺激 清理呼吸道 要求在生后30秒内完成 摆好体位 摆好体位: 复苏时