新生儿窒息复苏-整合版.ppt

* 心率增快及CO2检测为确定气管导管位置的主要方法 听呼吸音时，务必使用小听诊器，并放在胸廓侧上方（腋下）。新生儿的呼吸音容易传播，食道或胃里的声音可能会传到肺部，而肺呼吸音可传到腹部， 观察是否每次人工呼吸时胸部都会扩张但胃区不扩张。 确定气管导管内是否有CO2可用来决定导管是在气管还是食管内，目前有两种基本类型的CO2检测器： ·连接气管导管的比色计装置，有CO2存在时会改变颜色。 ·在气管导管接头上安装一种特殊电极的二氧化碳浓度监测器（capnograph）。它能显示出精确的CO2浓度，如导管在气管内，读数应超过2%~3%。 比色计装置是最常用的方法。 教师提示： CO2存在时比色装置改变颜色，此颜色改变应持续6次呼吸以上，因为正压通气时 CO2可进入胃引起开始的颜色改变，但不持久。 记住： 黄色 = Y 即已插管成功。紫色 = P 即未检出 CO2，插管不成功。 * 心率增快及CO2检测为确定气管导管位置的主要方法。如导管位置正确，也应观察到 其它表明导管位置正确的指征。 * 当新生儿缺氧时,心率减慢而且心肌收缩力降低，因此重要器官的供血量和供氧量会减少。 对组织的供氧量的减少会导致脑、心脏、肾和肠的不可逆的损害。 胸外按压被用于临时增进循环和氧的运输。 胸外按压应始终与正压人工呼吸相配合，并使用100%的氧气。 必须要同时进行正压人工呼吸，以确保在胸外按压过程中所流通的血液得到氧合。 * 当有胸外按压的指征时，新生儿血液中的含氧量已经很低并有明显的酸中毒。心肌受到抑制，收缩力减弱，不足以将血液供给到肺部。而在正压人工呼吸的同时，胸外按压能机械性地将血液泵出心脏。 教师提示：即使很有经验的医生也很关心一个新生儿何时需要胸外按压。相互交流一下，冷静地计划后面的操作步骤。集中精力做好手头的工作，并提前估计一下是否需要额外的人手帮忙做记录、准备插胃镜、气管插管、预备好肾上腺素，以及为脐静脉插管做好准备。 * 进行胸外按压操作需要两个人——一人按压胸部，另一人继续正压人工呼吸。两人的动作需要相互协调，进行胸外按压者须站在能接触新生儿胸部并能正确摆放手的位置，实行辅助通气者需站在新生儿头侧，以使得面罩密封得更好(或固定气管导管)，使通气更有效，并且利于观察胸部的有效运动。 * 采用拇指法时，两个拇指按压胸骨，同时两手环绕躯干，其余四指支撑脊柱。 采用双指法时，用一只手的中指指尖与食指或无名指指尖一起按压胸骨，另一只手托住新生儿背部，以使心脏在胸骨与脊柱之间更好地被按压。用另一只手托住背部时，你能够感觉到压力的大小以及按压的深度。 教师提示：把你的手放在新生儿背部,这同时也帮助你把注意力集中在手头的工作上，防止有人希望您用”空余的手”拿器械或者做其它的工作。 * 沿肋骨下缘移动手指直至剑突，立即将拇指或其它手指放在胸骨上，剑突的上方。按压胸骨下三分之一。小心不要压迫剑突，它是最下一肋骨交汇于中线处的小凸起。 * 采用拇指法是用两手环绕躯干，把拇指放在胸骨上，其他手指在婴儿背部支撑其脊柱。两拇指可并排放置，或者对于小婴儿也可以重叠放置。 * 必须要注意的是，在按压过程，不要用整个手来挤压胸部(肋骨)。胸部被挤压会造成肋骨骨折或气胸。 如果新生儿较大或者你的手较小，采用拇指法并不十分有效。然而，如果胸外按压时间较长，你会发现拇指法比双指法更不易疲劳。 如需要脐静脉给药，拇指法会使脐部操作更加困难。 教师提示：复苏人员如果紧张的话，很容易不经意间用力紧压新生儿的胸部或者在两次挤压之间握得很紧。复苏小组的所有成员都应该注意彼此的手法, 必要时冷静地提出改正意见。要记住孩子的父母可能在听你们的谈话，不要说“你做按压太用力,我都不能给他做正压人工呼吸了。”最好这样说:“把你的手放松一点”。 * 这里是一个示范，演示了胸外按压中采用拇指法的正确手法。 * 如图所示，两手指垂直于胸部，用指尖垂直下压。 在按压过程中，只有两手指按在胸部上，这样能够最好地控制施加于胸骨的压力。 如果你把手的其他部分也放在胸壁上，在通气时胸部扩张会受到限制，压力作用在胸部的易损区域，有造成气胸或肋骨骨折的危险. * 这里是一个示范，演示了胸外按压中采用双指法的正确手法。 教师提示:注意进行胸外按压与正压人工呼吸的两个人不能进行别的工作，不要指望他们拿器械、和别人长时间谈话、记录复苏情况或者开处方。 * 控制好按压胸骨的力度是整个操作过程中的重要环节。正确摆放手指和手掌的位置，用足够的力量按压胸骨，深度达胸廓前后径的三分之一，然后完全撤去压力使心脏再次充满血液。一次按压包括了向下按压和放松两个环节，实际压下的距离取决于新生儿的大小。 下压的持续时间应比放松时间稍短，这样才能产生最大的心输出量。 * 在整个压下与放松的过程中，拇指或其他手指的指尖应始终与