右心房异常带状回声结构的声像特点及超声诊断价值.docVIP

右心房异常带状回声结构的声像特点及超声诊断价值 　　摘要：目的 探讨右心房异常带状回声结构的声像特点及超声诊断价值。方法 回顾性分析2010～2016年间37例右心房异常带状回声结构的超声表现。结果 37例病变中25例为欧氏瓣（Eustachian瓣）过长，11例为房间隔膨胀瘤，1例为右心房内血栓。结论 右心房内异常带状回声结构多呈良性表现，一般不会影响右心功能及引起血流动力学改变。但极少数情况下病情急重，因此正确识别上述结构具有重要的临床意义，既避免引起患者不必要的恐慌，也不至于漏误诊危重患者。心脏超声检查可发现、评估、鉴别不同类型的带状结构，监测心功能及血流动力学，因此具有重要临床意义。 　　关键词：欧氏瓣；血流动力学；超声检查 　　超声检查是心脏的主要检查手段，随着超声设备的发展和检查领域的扩大，对于右心房的结构可清晰显像。近年来，临床超声检查常发现在右心房内会存在膜样或带状结构。本研究分析37例此类结构的声像表现，以补充心脏超声心动图对右心房带状结构的诊断。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2010～2016年间37例经超声心动图发现右心房异常带状回声结构的患者。其中男21例，女16例，年龄14～65岁，平均年龄32岁，临床无症状18例，高血压4例。 　　1.2方法 使用西门子S200，飞利浦IU22，飞利浦EPIQ5，开立SSI-6000超声诊断仪，探头频率基波为2.5～3.5 MHz，?C波频率为1.7 MHz。患者接受检查前应有短暂的休息，以避免紧张和活动对血流速度的影响，患者轻微的移动都有可能造成较大的声束-血流夹角，因此检查前向患者说明检查的要求，患者一般取左侧卧位，左上肢外展，充分暴露左侧胸部，每例进行常规心脏二维超声及M型超声心动图及多谱勒超声心动图（包括连续多谱勒，脉冲多谱勒和彩色多谱勒以及组织多谱勒）。二维超声主要切面选择左室长轴、胸骨旁短轴切面，心尖四腔心切面，发现右房有异常纤维组织条索状回声者，再行剑下四腔心及下腔静脉长轴等必要的非标准切面超声检查，详细观察条索状回声的运动、形态、结构、附着点、与下腔静脉及房间隔的关系。同时用彩色血流多普勒观察其对血液动力学的影响，如发现异常血流，先用脉冲多谱勒测量其流速，如流速过高则改用连续多谱勒测量。利用超声图文工作站录图，以备脱机分析。最后，结合该条索状回声声像图表现，分析不同疾病的超声特征。 　　2 结果 　　2010～2016年间门诊及住院行常规超声心动图检查的患者中，共发现37例此类结构的声像，其中25例为欧氏瓣（Eustachian瓣）过长，11例为房间隔膨胀瘤，1例为右心房内血栓。此类结构的普遍声像特征如下：在右心房内见带状回声结构，多数与房间隔相连。可随心动周期在右心房内漂动。 　　2.1超声心动图显示有23例 欧氏瓣患者心脏彩色多普勒超声检查，均于右房内可见一异常条索状强光带，其一端位于右房顶部，下腔静脉长轴切面显示其与下腔静脉前壁相连；一端游离于右心房内或连于房间隔卵圆窝处，随右心房收缩舒张活动而漂动。彩色多普勒未发现心内其它结构有异常改变，也未发现该处有异常的血流动力学改变。另有2例欧氏瓣较粗短，呈团块状中等回声。欧氏瓣过长者形成自下腔静脉口至房间隔中部的分隔光带，酷似右房内隔膜。欧氏瓣活动度随长度不同而改变，欧氏瓣越长，活动度越小。不同长度欧氏瓣均未引起下腔静脉回心血流阻碍，也不引致右房内血流改变（见图1）。 　　图1 欧氏瓣（Eustachian瓣）过长 　　2.2房间隔膨出瘤的超声表现 二维超声心动图示发病部位多位于房间隔卵圆窝，房间隔局限性瘤样凸入一侧心房或在两房间摆动，膨出度10 mm，基底直径15 mm（成人）或膨出度25%左或右房横径（小儿）。彩色多普勒有时可见血流信号进入“袋”内，但不过间隔，见图2。 　　图2 房间隔膨出瘤 　　2.3右心房血栓超声表现 右心房血栓与肺栓塞密切相关，血栓通常表现为附着在右房壁的不均匀的分层状团块，其回声多种多样与血栓形成的时间长短及来源有关。急性血栓表现为无回声，一周后回声逐渐增强呈低回声，边界光滑。慢性血栓表现为中-强回声，边界不规则。右心房内血栓脱落引起肺栓塞，病情凶险，是内科急症。一旦发现右心房血栓伴右心扩大、肺动脉高压即可诊断肺栓塞，这是肺栓塞的直接征象。肺栓塞的间接征象包括：右心扩大，右室游离壁运动减弱，肺动脉高压、三尖瓣反流，下腔静脉扩张。间接征象主要由于右心室负荷增加所致，虽然不能直接诊断肺栓塞，但是可以提供有利的佐证，提醒临床医生高度重视。 　　3 讨论 　　超声检查时，常在右心房内发现带状回声结构客观存在，这些结构有类似的超声表现，又因其发生来源的不同而具有各自的声像图特征；大多以良性方式存在，对右心功能及血流动力学影响不大。极少数病情