机械通气常识.ppt

机 械 通 气 常 识 通气模式的特点及其应用 机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。 分类依据：触发、吸气流速、切换？ “触发”：由机器定时（控制通气）；由患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。 “限制”靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。 “切换”靠设置容量、时间或流量来进行。 所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 一、控制通气（Controlled Ventilation CV） CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定VT/P。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。 患者的呼吸方式（f、 VT或P、I/E和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、呼气时间）一致，表明为时间指令性通气。 （1）无自主呼吸者：患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、CNS功能障碍等。 （2）呼吸功耗损大影响心、肺功能：最大限度降低呼吸肌负荷、氧耗，有利缓解急性冠状动脉缺血和呼吸肌休息和恢复疲劳。 （3）“非生理性”特殊通气方式的实施；对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。 二、辅助通气（Assisted Ventilation AV） AV是在患者吸气用力时依靠压力或流量触发，触发后按预设f、 VT或P、I/E和吸气流速将气体传送给患者。预设恰当的VT、F和触发灵敏度是关键。 压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min 。 三、辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV） A-CV模式大多以容量转换型通气来实行，应用容量转换A-CV时，需预设触发敏感度、VT、F（备用频率）、吸气流速和流速波型。 近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现A-CV。此时需预设Tr、P、I/E和 F。 四、间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation IMV） 大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切换方式来实现，此时需预设：通气量/潮气量（VT）、流速或（和）吸气时间（Ti）、指令 f 和 Tr。 已有少数呼吸机以压力切换方式来实行指令通气。此时需预设：P、Ti、f及Tr。 以预定的 f 输送固定VT（或 P ），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。 IMV的缺点 指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行，并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。 如果通过功能不佳的按需阀持久应用IMV就可能加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环功能恶化。 为了克服呼吸机回路的阻力，可加用5cmH2O的吸气压力支持。 五、 同步间歇指令通气（SIMV）  在进行SIMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。 SIMV的优点 ⑴可按需提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。 ⑵自主呼吸易与呼吸机协调，增加舒适感，减少对镇静剂的需要；降低平均气道压； ⑶可使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；改善V/Q比例； 临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。 七、持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） 保持呼气末时的气道正压于预定水平。 CPAP/PEEP的作用：