晚期产后出血1.ppt

主诉 产后20天，阴道大量出现4小时 现病史 20天前，患者于我院顺产下一活男婴。产时出血较少，产后无异常。3日后出院，一般情况可，偶有头晕，未重视。4小时前，患者无明显诱因出现阴道流血，量多伴大量血凝块（具体量不详）。感头晕，心慌，乏力。急至我院，门诊以“产后出血”收入我科。 查体 T 36.7℃ P 90次/分 R 20次/分 BP 90/50mmhg 一般情况差。面色，眼睑，口唇苍白。心肺未见异常。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，无压痛，反跳痛及肌紧张。无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。 专科检查：子宫收缩差，宫体软，宫底脐下四横指，阴道见较多血凝块。 实验室检查 血常规：血红蛋白62g/L 红细胞：2.51χ1012g/L 血凝常规：PT 12.7 S，FIB 2.91g/L，APTT 28.5 S B超：产后子宫腔稍高杂乱回声，附件，盆腔未见明显异常。 入院诊断： 1 产后出血  2 失血性贫血（重度） 护理计划  护理计划 护理计划 护理计划 护理计划 护理计划 * * 患者 曾君 女 33岁 入院日期 2015-02-10，20:37 。 二、晚期产后出血的概念及发生的时间 晚期产后出血的概念 是指分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血 发病率1%以下 发生的时间 多见于产后1—2周，亦可迟至产后2周左右发病 三、晚期产后出血临床表现 持续或间断阴道流血，有时突然大量流血，可引起失血性休克，晚期产后出现多伴有寒战、低烧，且常因失血过多而导致严重贫血或休克 四、晚期产后出血原因 1、胎盘、胎膜残留 2、蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面感染或复旧不 4、剖宫产术后子宫伤口裂开 5、其他原因 胎盘、胎膜残留： 最常见的原因，多发生于产后10日左右，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。 临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。 检查发现子宫复旧不全， 宫口松弛，有时可触及残留组织 4、 四、晚期产后出血原因 1、胎盘、胎膜残留 2、蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面感染或复旧不 4、剖宫产术后子宫伤口裂开 5、其他原因 蜕膜残留： 正常蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全，或剥离后长时间残留在宫腔内，诱发子宫内膜炎症，影响子宫复旧，引起晚期产后出血。 其临床表现与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛 4、 四、晚期产后出血原因 1、胎盘、胎膜残留 2、蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面感染或复旧不 4、剖宫产术后子宫伤口裂开 5、其他原因 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 胎盘娩出后，子宫胎盘附着部位理解缩小，可有血栓形成，随着血栓机化，可出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需6-8周。若胎盘附着面感染、或复旧不全，可使血栓脱落，，血窦重新开放，引起大量出血，多发生在产后２周左右， 表现为突然大量的阴道流血，检查可发现子宫大而软，宫口松弛， 阴道及宫口有血块堵塞。 4、 四、晚期产后出血原因 1、胎盘、胎膜残留 2、蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面感染或复旧不 4、剖宫产术后子宫伤口裂开 5、其他原因 剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端，其主要原因有感染和伤口愈合不良，可致肠线溶解脱落后，血窦重新开放，多发生在术后１－３周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。 4、 四、晚期产后出血原因 1、胎盘、胎膜残留 2、蜕膜残留 3.子宫胎盘附着面感染或复旧不 4、剖宫产术后子宫伤口裂开 5、其他原因 4、 其他原因 滋养细胞疾病 子宫粘膜下肌瘤 子宫颈癌 性交损伤 五、诊断 1、病史 产后恶露不干净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血 若为剖宫产术后，应注意剖宫产前或术中特殊情况及术后恢复情况，尤其应注意术后有无发热等情况，同时应排除全身出血性疾病 2、症状与体征 除阴道出血外，一般可有腹痛和发热， 双合诊检查（双合诊检查应在消毒、输液、备血、纠正休克以及有抢救条件下进行）一般可发现子宫增大、软，宫口松弛，内有血块或组织，剖宫产者可以食指轻触子宫下段剖宫