新生儿窒息复苏的新进展(L).ppt

新生儿窒息复苏的新进展 2007 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 。 据世界卫生组织的统计数字表明，每年500万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，亦即新生儿窒息导致的死亡已经占到了婴儿死亡的20%～30%； 现结合教材（2005年最新版）及2005年美国心脏协会制定的新生儿窒息复苏指南和有关文献将新生儿窒息复苏的进展介绍如下： 复苏项目的宗旨 为促进婴儿的安全和健康，确保每个分娩现场至少有一名受过复苏培训，掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员。 新法复苏方案 复苏步骤 快速评估 如以上4项有一项为否则进入以下初步复苏 保温 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 早产儿的保温 极低出生体重(1500g)的早产儿尽管用了传统的措施去减少热丢失仍会发生低温。因此有人推荐如下保温措施： 放婴儿于辐射源下同时用透明的薄塑料布覆盖，防止散热，并密切监护温度以免发生温度过高。 早产儿保温从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 早产儿的保温 其它方法：擦干及包裹，预热的床垫，增加环境温度，使婴儿皮肤贴近母亲皮肤并用毛毯覆盖等。 仰卧体位、头略后仰，鼻吸气位，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。 摆正体位 开放气道 胎儿娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。 清理气道: 无胎粪污染 先吸嘴后吸鼻 “M” 在 “N”之前 处理胎粪 初步复苏：有胎粪存在 新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引 新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏 ? 羊水胎粪污染的处理 有一份11个医院的2514例新生儿，出生时见羊水胎粪污染，其中1263例，头娩出后，肩娩出前口咽和鼻咽部吸胎粪，1251例不吸作为对照，MAS的发生率，吸引组52例（4％），非吸引组47例(4%),两组无差异。 因此，现在不再推荐对羊水胎粪污染的新生儿采取头娩出后肩娩出前由新生儿口咽和鼻咽进行吸引的方法。 羊水胎粪污染的处理 分娩后吸引 过去对羊水胎粪污染的新生儿分娩后一概采用气管插管吸引胎粪。 近年来的随机对照研究发现对胎粪污染但“有活力”的新生儿，气管插管吸引胎粪不能减少MAS和其它呼吸系统疾病的发生率。 有胎粪且新生儿有活力 如果 呼吸有力，和 肌张力好，和 心率100次/分 则 用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 ? 有胎粪且新生儿无活力 气管内吸引 供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 气管内插管 将气管插管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引 如果必要重复操作 胎粪吸引 全身擦干 拿走湿毛巾 擦干、刺激呼吸、重新摆正体位 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 触觉刺激 具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动 以上步骤为初步复苏，时间30秒，如这些努力无效，则需评估新生儿情况，并继续进行以下复苏操作。 评估：呼吸、心率、肤色 新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动 复苏程序要点 正常呼吸，心率100次/分，但有中心性紫绀，常压给氧。 无呼吸 / 喘息或心率100次/分，吸入100%氧气仍持续紫绀，气囊面罩正压通气。 中心性青紫和手足发绀 通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧 通过氧气管常压给氧 通过氧气面罩常压给氧 复苏程序要点 气囊面罩正压通气30秒，心率60次/分，在气囊面罩正压通气同时加胸外按压。 气囊面罩正压通气加胸外按压30秒，心率仍60次/分，加药物肾上腺素。 正压人工呼吸的指征 无呼吸 / 喘息 有呼吸，心率低于 100 次/分 吸入100%氧气仍持续紫绀 呼吸空气和100%氧气（临床研究） 有人对出生体重≥1000g、出生时心率100次/分的窒息儿进行多中心研究。 其中空气组210人，纯氧组221人。 结果显示： 在生后1、5min的Apgar评分和1、5、10min的心率方面无明显差异。 空气组出现首次啼哭的时间缩短（2 vs 3min）。 两组患儿HIE发病率相近（35.7 vs 37.1%），窒息相关的病死率相近（10. 0 vs 13.6%）。 呼吸空气和100%氧气 直接结果 空气组更快地开始首次呼吸及规律性呼吸 5分钟心率没有差异 复苏失败比例没有差异 呼吸空气和100%氧气 不一致的意见： 也有研究对窒息新生动物给100%氧和21%氧（空气）复苏观察其血压、脑灌注并测量细胞损害的各种生物化学改变，结果不一致。 有人对胎龄33周的早产儿分别给80%氧和21%氧，发现给80％氧者脑血流低。也有人得出相反