无创正压通气(NIPPV).ppt

无创正压机械通气（NIPPV） 提纲 目的 适应证、禁忌证 操作者准备——基本知识 患者准备 操作流程 并发症防治 无创转有创机械通气的时机 注意事项 1.目的 纠正缺氧和二氧化碳潴留 为原发病的治疗赢得时间 2.适应证 COPD急性加重期 急性心源性肺水肿 急性肺损伤 肺部感染 神经肌肉疾病 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 有创机械通气撤离后的序贯通气治疗 2.禁忌证 呼吸/心跳停止 窒息性低氧血症 误吸可能性大 面部手术、创伤或畸形 上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘 血流动力学不稳定 上消化道大出血 不合作者 3.操作者准备 掌握基本的呼吸生理学； 掌握呼吸机的基本使用：如基本原理、面板操作、各指标设定的意义等； 患者呼吸困难的病理生理学机制； 其他。 基础知识——呼吸机基本结构 基础知识——面罩固定 基础知识——常用通气模式（1） 压力支持通气（PSV） 双水平正压通气（BiPAP）  基础知识——常用通气模式PSV 定义 用一个预设的正压支持作用于自主吸气努力上，流速是递减的，是一个典型的压力支持型通气。 需要健全的呼吸驱动力。 自主吸气努力被支持到一个预设的压力水平。 病人决定呼吸频率、吸气时间、吸气峰流速和潮气量。 评估病人状况 监测呼出潮气量 避免系统漏气 当呼吸频率增加，潮气量减少时，提示压力支持不足 基础知识——常用通气模式BiPAP 定义 预设的高压和低压二个压力水平， 呼吸机按照其预设的压力、频率和呼吸比例执行控制通气；但是，患者可以在呼吸周期任何时间自主通气。 呼吸机调节 高压设置（IPAP）：8－10cmH2O起步，可逐渐上调； 低压设置（EPAP）：3－5cmH2O起步，一般不超过10cmH2O ； 呼吸频率等。 4.患者准备 对患者作好解释工作, 消除恐惧心理，取得患者的配合； 理想体位 45o-60o，或患者舒适体位； 连接方法有鼻罩或口鼻面罩等，一般较轻呼吸困难患者先试用鼻罩，比较重症的患者需用口鼻联合面罩。 5.操作流程 （1） 患者体位； 连接面罩：在吸氧状态下将鼻罩或口鼻面罩与患者连接； 调节头带：避免过紧或过松； 启动呼吸机调整参数； 连接呼吸机管道与患者的鼻/口鼻面罩，使呼吸机连接成相对封闭的系统。 5.操作流程——使用中指导患者 应采取何种呼吸形式； 如何与医护人员交流； 如何咳痰； 应急处理：呕吐时怎么办等。 5.操作流程——使用中观察效果 主诉：有无压迫感、吸不到气、气不够用、气流太大、呼不出气等； 氧合改善情况； 面罩是否漏气严重； 人机是否协调同步； 咳嗽、咳痰能力如何； 胃肠胀气情况等…… 6. 并发症防治 痰液或呕吐物误吸（窒息）原因及防治 面罩压伤与漏气防治 胃肠胀气原因及防治 6.1 并发症防治——误吸防治 原因：营养不良和电解质紊乱 意识障碍 痰量较多 上消化道出血 胃肠严重胀气 防治：饭后采用半卧位 如病情许可，饭后0.5～1小时暂停NIPPV  留置胃管胃肠减压 密切监护、及时发现呕吐并予处理 6.2 并发症防治——面罩压伤与漏气 常见部位：颜面与面罩接触处； 面罩塑料部分与硅胶接合处； 插胃管和接氧气孔； 注意颜面压迫处的保护（护肤贴）； 少量漏气不可避免，一般不影响通气量； 当支持压力较大（IPAP25cmH2O,EPAP8 cmH2O）、面罩与面部不配或颜面严重压迫损伤时，漏气量增大。 6.3 并发症防治——胃肠胀气防治 胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果，且易引起呕吐误吸。 原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人15 cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 7.无创改有创通气的时机 NIPPV无效的指标： 1-2小时后呼吸、心率和血气无改善或恶化； 气道分泌物增多，排痰困难； 低血压、心率失常等病情恶化。  8. 注意事项 监测生命体征： 意识、呼吸频率、心率、血压、SpO2等，随时调整参数； 关注患者的主观感觉：如果患者仍感觉呼吸窘迫，适当提高吸气压力直至患者感觉吸气舒适； 避免排痰障碍:鼓励患者间歇主动咳嗽排痰,以提高无创通气的疗效； 减轻胃胀气：在保证疗效的前提下避免吸气压力过高( 25cmH2O ),必要时留置胃管负压吸引； 防止误吸:采取坐位或半卧位,应用胃动力药；应避免在饱餐后使用NIPPV； 避免面部皮肤损伤: 与鼻面罩接触的面部皮肤发生过敏、肿胀、破溃甚至坏死，是最常见的并发症，直接影响NIPPV的继续