李红萍8月.ppt

三腔起搏器植入术护理查房 ;一、简要病史; 患者于入院前2年，自觉活动时心累、气促明显，间断双下肢水肿，反复在我院治疗，诊断为“冠心病，心力衰竭”，并于2010年8月19日在局麻下行冠脉造影，提示：前降支近中段不规则轻中度狭窄，第一对角支开口80%狭窄，回旋支粗大，右冠脉细小，予第一对角支狭窄处球囊扩张及支架植入，术后予强心、利尿、抗栓、调脂逆转心肌重塑等治疗，症状好转出院。 后多次因天气变化受凉，咳嗽咳白色粘痰，并伴气紧及胸骨后闷胀感，入我院行相关治疗，好转后出院。; 2天前患者因进食不慎引起腹泻，次数约5次/天，量多，色黄，成糊状。遂来我院急诊治疗，急诊诊断为“急性胃肠炎、冠心病”，予以抗感染、补液等处理，患者输液约1小时后突感心前区不适，发热、寒战、端坐呼吸，不伴大汗淋漓，无黑朦、晕厥，无明显喘累，为进一步治疗遂收入我科。 初步诊断：1、冠心病，支架术后 2、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿 3、前列腺增生 4、慢性肾功能不全 5、急性胃肠炎。 ; 医嘱予一级护理，记尿量、抗感染、降温、抗凝、改善循环、营养心肌、平喘、利尿、保护胃黏膜、补充电解质等处理，经治疗后诉呕吐、腹泻、发热症状缓解，但仍感阵性心悸、胸闷、活动后心累、气促不适。上级医师查房,结合床旁心电图和24小时动态心电图检查，示室性早搏，室性心动过速，给予胺碘酮治疗，但疗效不明显。 ;一、简要病史;既往史;辅助检查;辅助检查;二、健康型态评估;二、健康型态评估;二、健康型态评估;二、健康型态评估;二、健康型态评估;二、健康型态评估;二、健康型态评估;三、术前护理;1、体温过高：与急性胃肠炎有关;2、电解质紊乱:与腹泻、进食少有关;3、营养失调：低于机体的需要量;4、活动无耐力：与心输出量减少有关;5、潜在并发症：心律失常、心力衰竭;6、有出血的危险 与使用抗凝药有关;7、焦虑：与缺乏疾病的相关知识，担心 疾病和手术预后有关;四、术后护理;1、疼痛：与手术伤口有关;目标：患者生活护理得到满足，不出现相关并发症，并能正确掌握活??方法及活动量 措施： (1)评估病人有无因手术后担心起搏器功能异常导致的活动受限。 (2)解释术后限制活动的重要性,可以预防电极移位，强调正面效果，以增进患者的信心。 (3) 鼓励患者从事自我照顾活动，并协助患者患侧手臂进行主动或被动活动，以促进功能恢复。 (4) 给予患者取舒适体位，翻身1 次/ 2h ,避免在右侧卧位，并教会其家属给予腰背部适当按摩。 评价：患者活动量逐步增加，能进行日常活动，未发生相关并发症 ;3、活动无耐力：与心输出量减少有关;4、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关;★目标：病人掌握手术后的相关知识 ★措施： (1)根据患者文化程度，针对性形象介绍与手术相关的知识。 (2)讲解手术后注意事项，如卧位、活动、饮食等。 (3)向病人讲解起搏器相关知识。 ★评价：患者及家属基本掌握术后相关知识 ;6、潜在并发症：心律失常;7、潜在并发症：出血、感染;(5)严格无菌操作和消毒隔离制度。 (6)术后遵医嘱给予抗生素治疗。 (7)术后的一天给予伤口换药，一周后拆线，观察切口周围有无红肿热痛。 (8)每日测量生命体征四次，并做好记录。 (9)加强营养，给予营养丰富的易消化的饮食，增加体质,限制探视。 (10)???持病房空气清新，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。 ★评价：患者术后伤口愈合良好，未见出血倾向，体温正常，无感染发生 ;;8、潜在并发症：起搏器功能异常;;;;;9、潜在并发症：栓塞;;5、特别指导 (1)告诉病人起搏器的设置频率及使用年限。 (2)教会病人自己数脉搏，出现脉搏过快，过慢或有头晕，乏力，晕厥等不适应及时就医。 (3)安有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作，如打网球，举重物等，以免影响起搏器功能。 (4)避开强磁场和高电压，如核磁，激光理疗，变电站，机场安检等，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。 ;(5)妥善保管起搏器识别卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。 (6)此外当出现呼吸困难、胸痛、头晕、手脚浮肿、不停打嗝或感到异常发热时应及时与负责医师联系进行检查。 6、定期随访 测试起搏器功能，出院后第1月、3月、6月随访一次，情况稳定后每年随访一次，接近使用年限时，应缩短随访时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。 ;特殊用药;　;