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“温阳针灸法”治疗中老年缺血性中风的临床体会 吴雷 重庆市涪陵传染病医院 涪陵李渡社区卫生服务中心 一 缺血性中风的概念 缺血性中风又名缺血性脑卒中，是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜、半身不遂、语言不清，或不经昏仆而仅歪僻不遂为主症的一种疾病。 相当于 现代医学的缺血性脑血管意外 。 (以下两图分别是患者孙某在我针灸科接受治疗前后步行情况对比） 二 缺血性中风的发病机制 中医认为缺血性中风发生主要在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之情志所伤、饮食不节、劳欲过度等引发中风。 现代医学认为卒中是由于脑血流循环发生显著异常而致，按出血和缺血的两种不同机理，又大致分为出血性中风和缺血性中风，缺血性中风相当于现代医学急性缺血性脑血管病。除脑出血、蛛网膜下腔出血 纳入出血性中风外，其它如脑梗塞、脑栓塞、脑血栓形成都属于缺血性中风范畴。 缺血性中风可发生于任何年龄、以中老年为多，起病急骤，无任何前驱症状，常于发病后数秒钟或很短时间内，症状达到高峰，然后进入昏迷状态。可按有无神识昏蒙分为中经络、中脏腑，并按病程长短定为急性、恢复、后遗症三期。 西医诊断标准参照中华神经科学会,中华神经外科学会：各类脑血管疾病诊断要点，中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效标准》。全部病例均经头颅CT或MRI确诊（符合以下2项以上）： 三 缺血性中风的诊断依据 具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。 多急性起病，好发于40岁以上年龄。 发病前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。 常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。 四 临床病例标准 纳入标准 ①发病年龄为中老年,辨证属阳气不足的患者; ②中医诊断为缺血性中风属中经络或中风后遗症的患者,辨证属阳气虚衰者;③经初步处理病情基本稳定，无意识障碍并配合治疗；④发病时间在7天以上。 排除标准 ①大面积脑梗死或脑栓塞；②无法配合检查或治疗者；③中医诊断为中脏腑的患者; ④脑实质出血或蛛网膜下腔出血。 五 治疗方法 1 穴位 主穴 选百会,患侧肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、悬钟、足三里、委中。辅穴：口眼喎斜取患侧下关、翳风，舌强语蹇或失语取上廉泉。辨证配穴：平肝配太冲，祛风配风池，通腑配天枢，化痰配丰隆，活血配三阴交，滋阴配太溪。治疗要求取穴时患者体位为平卧结合侧卧位。 2 手法 医者左手拇指紧按腧穴，右手持华佗牌0.35㎜×40㎜毫针（环跳穴用0.35㎜×100mm针）（苏州医疗用品厂有限公司生产），快速刺入皮下10~30mm，准确进入穴内，小幅度轻按慢提，部分患者立即出现向远端放散的酸麻感，或肌跳动；如气不至，则右拇指再向前循该穴所在经络走向连续捻按数次，此时医者针下的感觉 如鱼吞饵时，嘱患者注意施术部位，医者顶着产生感觉的部位守气，尽量产生热的感觉。出现患者患肢跳动或肌跳动后保持针体在一定深度，留针50分钟,每10分钟行针1次。百会不用手法,上廉泉不留针。针刺每日1次， 10次为1个疗程，两疗程之间休息1天，共观察3个疗程。 3 艾灸法 （附图） 选用汉医牌太乙药条（河南省南阳市卧龙汉医艾绒厂出品）（规格直径18mm,长200mm），每次1支，选取5cm×5cm见方，3mm厚新鲜姜片4枚，贴患侧合谷、足三里、阳陵泉、悬钟穴，用灸条距肌肤寸许施温和灸，灸条自然燃尽,勿吹其火,每穴5~15分钟，每日1次，针后施行。艾灸法用于阳虚较重的患者与病程长的后遗症期。 太乙药条 4 中药 基本方选补阳还五汤。药用：黄芪30~80g、桃仁、红花、川芎、当归尾各6g，赤芍、地龙各10g。加减：常规加水蛭、全蝎（酒洗）各6g,血虚加阿胶，血瘀重则增大方中活血药剂量，并加丹参、鸡血藤，血压高加前仁（包煎）、夏枯草，血脂高加女贞 五 治疗方法 子、山楂（炒），痰多加瓜壳，胆星、白芥子，偏上肢加桑枝、姜黄，偏下肢加怀牛膝、海桐皮，病久加甲珠，麻木加蜈蚣、乌梢蛇;纳谷不馨加谷芽、鸡内金，阳虚加附片、干姜，据患者体质虚实适度调之。中药一日3次，饭前半小时空腹服用。 五 治疗方法 5 总则 两组均结合患者具体情况，控制血压和血糖，防治脑水肿，维持水电解质平衡，指导患者尽早加强患侧肢体功能锻炼和行走。 （附行走锻炼的视频） 六 典型病例 黄某，女，56岁，涪陵李渡人，居民。诊于2008年2月17日。家属代诉：患者7天前在家带小孩，突然手软无力，继而头昏脑胀，不能言语，进而不能站立，需人扶持