溺水急救和护理.ppt

溺水的急救和护理  定义 溺水又称淹溺，是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（湿性溺死占90%）或因喉头、气管发生反射性痉挛（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡。 淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4~6 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9 min死亡率达65%，超过25 min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在1~2 min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。 早期的死亡原因  1.湿性溺死 水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息； 2.干性溺死 因呛水紧张、惊恐、寒冷等刺激，反射性的引起喉头、气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息和缺氧，还可发射性的引起心脏停博； 3.淡水溺水的血液稀释，出现溶血，血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止； 4.海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿，导致心力衰竭而死亡； 5.跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡。 6.发生溺水时，救护人员在水中寻找溺水者时间过久，使溺水者被救上岸时已经丧失抢救时机而死亡 临床表现 溺水的环境及时间长短，决定窒息后病症的轻重。 1.神经系统 烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚 至昏迷 2.呼吸系统 口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅， 不规则甚至呼吸停止 3.消化系统 病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，有大量积水，可表现恶心、呕吐。溺海水者，多有口渴 4.循环系统 面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速、血压下降，心律失常，心室颤动或停搏 5.泌尿系统 少尿或无尿 6.运动系统 少数病人合并骨折或其他外伤 溺水施救原则 首先应将溺水者尽快救出水面； 2. 保持呼吸道通畅； 3. 倒出腹腔内吸入物； 4. 迅速恢复有效呼吸。 现 场 救 护 溺水的救护主要是控（倒）水和心肺复苏（CPR），护士是控（倒）水和 (CPR)等各项急救技术实施中不可缺少的角色。 清理呼吸道 溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带，畅通气道 倒（控）水方法 1.抱腹法 2. 膝顶法 3.肩顶法 抱腹法 急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来 膝顶法 若气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水 救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出 肩顶法(儿童常用） 可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，快步奔跑上下抖动以达到排水的目的  注意：若“倒（控水）”效果不好，应立即停止，避免因控水时间过长而延误心肺复苏等抢救措施的进行。 心跳呼吸停止 马上做人工呼吸和胸外按压，一秒钟也不能等 心肺复苏 如呼吸、心跳停止，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，如口对口呼吸、气管插管、吸氧等 保暖 四肢做向心性按摩，促进血液循环。清醒者给热饮料 转 运 途 中 救 护 1.心肺复苏有效者，高流量氧气吸入 2.未恢复者，边转运边抢救 3.静脉通道，及时用药 4.观察生命体征的变化，做好观察记录 5.注意保温 院 内 救 护  1.置于抢救室内 保暖，心电监护 2.维持呼吸功能 保持呼吸道通畅是维持呼吸功能的前提 3.维持循环功能 4.对症治疗 5.护理要点 对症治疗 1.纠正血容量 海水淹溺者 5%GS或血浆，不宜注射盐水 淡水淹溺者 2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞，纠正血液稀释和防止红细胞溶解。 2.肺水肿 加压给氧，20%-30%酒精湿化 3.防止脑水肿 激素和脱水剂 4.防止肺部感染 抗生素 5.保护肝肾功能 6.其他并发症 如骨折 护理要点 1.严密观察病情 2.保持呼吸道通畅 3.输液护理 严格准确执行医嘱，正确控制输液滴速 4.心理沟通 5.加强基础护理 健康教育 1.淹溺者，特别是危重者，可能在身心方面受到较大的创伤，要帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击，走出重大事件的困扰，重新回到社会中 2.游泳场所应设有救护员，有一定的抢救淹溺的设备及明显的警示牌 3.教育游泳者学会水中的自救和互救 4.水下作业人员要严格遵守水下操作规程，注意安全生产