河南大学妇产科学-异位妊娠.ppt

鉴别诊断 早期流产应与以下疾病鉴别 ? 异位妊娠（尤其宫颈妊娠） ? 葡萄胎 ? 功能失调性子宫出血 ? 子宫肌瘤 ? 阴道宫颈疾病引起的出血 第二节 异位妊娠 ectopic pregnancy 教学目标及基本要求 1.掌握异位妊娠的临床表现、诊断及治疗原则 2.熟悉异位妊娠的病理及常见病因 3.了解异位妊娠的分类及治疗进展 概述（Summarize） １.定义： 异位妊娠(ectopic pregnancy) 指受精卵在子宫体腔以外着床。 习称宫外孕(extrauterine pregnancy) ２.异位妊娠发生部位： 　　输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，宫颈等。最常见部位是输卵管，占95%左右。 异位妊娠的发生部位示意图 输卵管妊娠（tubal pregrancy） 妊娠部位以壶腹 部最常见, 占78%， 其次是峡部, 伞部和间质部 最少见。 病因 （一）输卵管炎 （二）输卵管妊娠史或手术史 （三）输卵管发育不良或功能异常 （四）辅助生育技术 （五）避孕失败 （六）其他 病理 输卵管妊娠的特点 输卵管官腔狭小，管壁薄且 缺乏黏膜下组织，妊娠时不能 形成完好的蜕膜，不利于胚胎 的生长发育，常发生以下结局 一、输卵管妊娠流产 壶腹部妊娠 多见于妊娠8-12周 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内 分为完全流产、不全流产 二、输卵管妊娠破裂 输卵管峡部 多见于妊娠6周左右 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞间 种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂 输卵管间质部妊娠 三、陈旧性宫外孕。 输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。 四、继发性腹腔妊娠 ?子宫增大变软 ?子宫内膜出现蜕膜反应 ?蜕膜管型 胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自子宫壁剥离而发生阴道出血。有时蜕膜可完整剥离，随阴道流血排出三角形蜕膜管型。 ?Arias－Stella (A-S)反应　异位妊娠时，子宫内膜 有时可见过度增生和分泌反应，镜检见腺体增生， 腺体上皮细胞增大，细胞边界不清，腺细胞排列成 团，突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深 染，胞浆有空泡。可能为甾体激素过度刺激所致。 子宫的变化 临床表现 Clinical manifestation 受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短 临床表现（Clinical findings） ?症状 ? 停经 ? 腹痛 ? 阴道流血 ? 晕厥或休克 ? 腹部包块 体 征 一般情况：腹腔内出血量较多时，出现休克的表现 腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块 盆腔检查: 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇举痛 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 诊断及鉴别诊断（Diagnosis and differential diagnosis） （一）诊断 询问病史，症状、体征、妇科检查、辅助检查 1. HCG检测 2. 孕酮的测定 3. B超检查 4. 腹腔镜检查 5. 穿刺 阴道后穹隆穿刺 6. 诊断性刮宫 组织送病检 第六章 异常妊娠 河南大学淮河医院妇产科教研室 王 琛 第一节 自然流产 spontaneous abortion 教学目标及基本要求 1.掌握流产的定义及常见类型 2.掌握流产常见的病因、临床表现及诊断方法 3.熟悉各类流产的鉴别及处理方法 1.流产(abortion)概念: 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。 2.分类 早期流产 early abortion 妊娠12周前 晚期流产 late abortion 妊娠12周或28周以后 概述 病因 1．胚胎因素: 早期流产，染色体异常占50%-60% ?染色体数目异常 三体、 X单体、三倍体及四倍体 ?染色体结构异常 断裂、倒置、缺失和易位 ?感染、药物 引起染色体异常 2.母体因素 ?全身性疾病 严重感染 、高热疾病 、 严重贫