社区护理冠心病.ppt

第三节 社区冠心病病人的护理与管理 临床分型 根据冠状动脉病变的部位、范围及病变严重程度、心肌缺血程度1979年WHO将本病分为五型 1.隐匿型 2.心绞痛型 3.心肌梗死型 4.缺血性心肌病型 5.猝死型 二、临床表现 （1）突然发作的心前区或胸骨后疼痛，疼痛多位于胸骨上段或中段之后，可波及心前区，长放散至左肩内侧达小指与无名指。 （2）常在劳动、兴奋时或受寒、饱餐后发生。 （3）疼痛性质多为闷胀、窒息性、压榨性，甚至有濒死感。 （4）疼痛发作持续时间一般数秒至数分钟，少有持续15分钟以上者。 （5）疼痛发作时经休息过口含硝酸甘油制剂后可缓解。有些心绞痛在夜间发作，发作时病人面色苍白，表情焦虑，大汗不止。 三、治疗原则 冠心病病人生活应有规律，注意劳逸结合，避免过于疲劳和情绪激动、戒烟、少饮酒、少吃动物脂肪及含胆固醇多的食物。积极治疗预防诱发或加重冠心病的危险因素，如原发性高血压、糖尿病及高脂血症。 经皮冠状动脉腔内球囊成形术（PTCA）是经股动脉或桡动脉途径，把一根带有球囊的导管，放入冠状动脉血管内狭窄的病变处，在体外给球囊加压（球囊内充满造影剂），使球囊膨胀，撑开狭窄的血管壁，使这部分血管的血流恢复畅通，保障心脏的血液供应，从而缓解心绞痛发作和降低心肌梗塞发生率。 冠状动脉内支架置入术，就是在原有的球囊外再附着一网格状的合金支架，在球囊将狭窄的血管撑开后，再将金属支架扩张释放，使其贴附在血管壁上，支架起到支撑血管作用，保证了血流的畅通无阻，能彻底治愈冠心病。 　7.血脂高、偏胖者，应适当限制高脂肪和高热量食物。血脂不高、体质又较瘦弱者，不必限制脂肪，可吃些营养较高又易消化的食品。病情较重伴有水肿、尿少者，应严格限制食盐。 　　8.一日三餐的分配和健康人一样，早餐要吃好，午餐要吃饱，晚餐要吃少。尤其是晚餐，切不可吃得过饱，以免加重心脏负担，使病情加重。同时，病人应特别注意进餐的气氛，要吃得轻松，吃得愉快。 　　9.上街。尽量不乘拥挤的公共汽车，过度拥挤和嘈杂可致血压升高，心率加快。如距离不远，最好步行。出门的时间要宽裕一些，以免赶急路。 　　10.午休。每天午饭后最好睡上半个小时，即使不睡也要小憩一会儿，打个盹儿。坚持午休有助于血压保持稳定，对心脏功能较差者尤为必要。 　 世界卫生组织日前指出，目前全球大约有28％的人口患上一种新的饮食失调症——健康饮食痴迷症。其症状表现为，为了吃得健康而严格控制饮食直到偏执痴迷程度，从而使身体处于危险状况。 ? ? 墨西哥《宇宙报》报道说，健康饮食痴迷症患者追求天然且不会令体重超标的食品。他们拒绝摄入脂肪，不吃动物类食品、化肥种植产品和包装产品，最终导致身体缺少蛋白质、维生素和矿物质，造成营养不良并由此引起代谢失调。 ? ? 医生指出，40岁以上妇女最容易患此症，因为她们执着地不吃快餐食品，也不愿在专家指导下通过适当饮食获取必要营养。更让人担心的是，这种病通常要经过数年才会被发现。 ? ? 医生警告说，健康饮食痴迷症患者可能需要6年至12年才能完全恢复健康。患者应该特别注意不要轻易减肥。 * 1.冠心病很多吗？ ??? 冠心病在欧美国家极为常见，在美国约占人口死亡率的1/3~1/2，占心脏病死亡数的50%~75%。在我国，本病不如欧美国家常见，约占心脏病死亡数的10%~20%，其中以北京、天津最高。近年有增高的趋势。70年代北京、上海、广州本病的人口死亡率分别为21.7/10万、15.7/10万和4.1/10万，80年代分别增至62.0/10万、37.4/10万和19.8/10万 2.中医古典文献有类似冠心病的描述吗？ ??? 1972 年在长沙马王堆汉墓出土的女尸，病理解剖检查显示有严重的冠状动脉粥样硬化病变，这说明冠心病至少在2100 年前即已在我国存在。马王堆汉墓出土的《五十二病方》最早记载了“心痛” 这一病名。我国春秋战国时期的古典医学巨著《内经》中有这样的描述：“邪在心，则病心痛” ，“心痛甚，旦发夕死，夕发旦死，手足青至节” 。至汉代，张仲景在《金匮要略》中正式提出了胸痹的名称，认为心痛是胸痹的表现，“胸痹缓急” ，即心痛以时发时缓为其特点，类似于现代医学所说的冠心病。认为其病机以阳微阴弦为主，亦有心气不足者，故设有栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白白酒汤及人参汤治疗本病。还强调治疗胸痹应以宣痹通阳为主，其所载之方剂，至今在临。 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种用于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。 每年新发75万例。40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。目前。我国本病发病率呈逐年上升趋势。 一、病因 主要病因:冠状动脉粥样硬化、冠状动脉 痉挛、炎症性冠状动脉狭窄。