第8章 精神分裂症.ppt

Case study-1 徐＋，男，34岁，北京人，未婚，无业，10.12入院 既往史？-现病史（母亲）： 1996年（26岁）无诱因缓慢出现敏感多疑的现象，疑心有人要害自己，平时害怕上街，坐车时不坐在前排，怕背后有人害自己。曾经多次调换工作 98-99年，病情略微有所缓解，能安心工作。 03年3月爷爷去世，导致其病情加重，乱说话，说人死后有鬼魂，出现担心、恐惧、自言自语、凭空与人对话，看到他人看不到的东西。一直认为有人害他。 曾经入住安定医院，并被诊断为“分裂症”。服用维思通，出现较强烈的副作用，后将维思通与奋乃静合并使用，用药后病情有所好转，基本如病前。仍然有疑心，但基本能正常工作。 自2004年9月底，家人发现其病情又出现波动，在家里乱给人打电话，情绪易激动，经常发脾气，坐立不安，10月初，出现发呆、发愣、不与人交流的现象，睡眠和饮食都很差，再次出现凭空与人对话、怀疑自己被跟踪被监视等现象，家人给他服用启维，并没有好转，遂于10.12进入回龙观医院。 个人史 北京人，同胞两人，上有一姐姐，现与父母、姐姐四人同住，未婚。母孕期、婴儿期发育正常。 小学和中学学习成绩一直很好，到高中时成绩下降，没有考上大学，上学期间与老师和同学关系一般。 高中毕业后换过多次工作，如打字员、旅行社职员、松下电子职员等。曾经谈过几次恋爱，但都没有结果。 从小家人对其要求严格，内向，缺少自信，性格温顺，无知心朋友，无特殊兴趣爱好，不嗜烟酒。 既往病史：1984年，甲肝，脸色发黄，医生诊断为转胺酶偏高，服中药后痊愈。否认高血压、心脏病史、糖尿病史、颅脑外伤及昏迷史、手术史、食物及药物过敏史，输血史、免疫接种史不详。 家族史：父母二系三代无精神分裂史。 感到自己睡眠不好，最近两周出现失眠现象，并且饮食不佳，自己晚上能听到放上有人说话和走动，在说骂自己的、很难听的话，因此感到焦虑。情绪上经常极端，容易反复。于10.12日主动提出入院，由父母、姐姐陪同前来。 小时候跟父母很少沟通，父母管教不一致，父亲比较宽松，而母亲的管理非常严格，小学开始就又打又骂。小学和初中的时候学习成绩不错，以后就不好了。初三时想过要考技校，但是母亲说要考高中，于是就考上了高中。小学和初中时与老师和同学的关系比较好，但是高中时与同学的关系一般。 在18岁上高二时曾经患过甲肝，进入人民医院治疗，持续了半年左右。在那之后累一点就觉得非常难受，感觉影响正常生活。在高中的时候，经常失眠，神经衰弱。失眠相当严重的时候感觉非常痛苦，出现过自杀的想法和行为。曾经在高二时服用过安眠药，由于剂量问题，睡了几天就醒过来了。高考失利，进入公司上班。上班期间经常换工作，之后睡眠还是不好。由于失眠，总觉得很郁闷、心情不好、没劲。 刚开始工作时总是换工作，觉得不感兴趣就不干，直到98年以后，年纪也大了，在朋友那里上班觉得也很高兴，才将工作稳定下来。 认为自己思维转换很快，常常在做一件事情的时候想到另外一件事，例如上班的时候突然觉得很兴奋，就一个人跑出去逛。认为自己精力不好。 24岁的时候，受到朋友的影响，每个月参加一次佛教的集体活动，两年以后开始信佛。 1998年时，开始与邻居产生摩擦。起初是邻居将两家公用的门关上，认为其影响自己家的进出，造成两家关系不好，之后觉得邻居的举动是故意针对自己的，要加害自己。后来有同学来找自己玩，认为邻居一直在监视他们，还将他们的举动告诉自己的家长，给家长写信指责自己。最初，只是认为邻居要害自己，后来觉得越来越多的人要害自己，整个楼，甚至是街上的人都要害自己，因此不愿出门、上街。总觉得别人看自己的眼神很怪异。 03年出爷爷去世，由于没有和爷爷生活在一个城市，感情比较一般，因此这个事件对自己没有什么影响，也没有去奔丧。（与母亲所述不符） 在爷爷去世前，曾经出现过幻听，如有声音在骂自己，于是就和那个声音理论，争吵，因此经常在自言自语。有时也会听到命令性的声音，如不断重复一句话或者学狗叫。 爷爷死后，经常在家里说有关佛的事情，如“人死后都要进入一种境界，死后有不同的光，红光、蓝光、白光等，代表的是不同的境界，以及转世的去处，变成兽、鬼或者人等”。 03年入院之前，总是失眠、烦躁、焦虑，主动要求看大夫。 在进入安定之前，出现过幻视，能看到墙上有佛像、天神等事物，很像墙上挂了一幅画，自己也搞不清楚是真的还是假的。 03.4.5-03.6月份，主动进入安定医院，被诊断为焦虑和躁狂（与母亲所述不符）。出院后有所好转。但依然认为有人在怀疑自己，对自己做不利的事情。 03年出院后就没有在继续工作。 从安定出院之后，病情似乎没有好转，依然出现失眠现象，并持续了很长时间，严重失眠时（如此次入院前）几乎每晚都会出现幻听。觉得非常难受，总想着要再次自杀，并在04.2月在家里试图上吊，但没有成功，反而觉得自杀