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睡眠方法 失眠症和多眠症作者 台大医院精神科主治医师 李宇宙本文摘录自 良医宝典 睡眠困扰，是一般大众极为普遍的健康问题，也是医院门诊或住院患者间最常听到的抱怨。根据调查统计，有将近30%的人曾有过失眠的困扰，其中严重程度达到需要使用药物者高达17%；六十五岁以上的老年失眠人口的比例则更高，达年轻人口群的五、六倍之多。这些困扰还未包括为数亦不少的日间嗜睡，及其它睡眠中伴随有异常行为发生的问题。 睡眠障碍医学 新兴的医疗领域 失眠症和多眠症的评估 日间遗留症状的评估 不可忽视 睡眠实验室检查 安眠药剂的使用 失眠的预防保健 睡眠障碍医学 新兴的医疗领域 过去，一般人相信，睡眠的主要功能是消除疲劳、让身体休息，但实际上，消除疲劳并不是睡眠的首要目的。 人类的大脑是一个极精密复杂的结构，在清醒的时候，必须不停的处理身体内部与外界的讯息，同时会消耗许多能量，若有任何疲惫或受损，便可能对个体不利。因此，睡眠其实是大脑进化所产生的定期更新自保的生理机能。甚至有证据显示，人类或其它哺乳类动物的睡梦，还扮演着诸如学习与记忆的功能…等更积极的角色。 短期的睡眠不足，虽然会立即反应到白天的精神与情绪，但是一般对于脑部与身体机能，却不至于有太大的影响，只要经由少许补足，便能迅速恢复；长时期的睡眠不足则后果严重，不但影响白天的生活机能，还可能对既有的疾病有不利的影响。Back to Top 失眠症和多眠症的评估 失眠是身心疾病最常见的症状之一，患者所感受的困扰和痛苦程度，是一般没有睡眠困扰的人所难以想象的。但也许正因为失眠太过普遍，反而导致它对身心疾病的病理学与诊断上的意义，不如其它症状来的重要，甚至有些医疗人员会因此将它暂搁一旁，或未单独作积极的评估与处置。所以，笔者建议有失眠症状的患者，不妨自行或透过睡伴的观察纪录作成睡眠日志，进一步了解自己的睡眠情形与失眠程度，提供日后与医师讨论的参考。所谓睡眠日志，内容最好包括睡眠期间所出现的不寻常行为，诸如梦魇、夜惊、梦游、磨牙、恐慌…等。不过，这项纪录往往需要连续数日，甚至以周为单位来进行了解，才能够真正窥其全貌。 失眠包括入睡困难、过早清醒、或睡眠容易中断、不易持续等现象，而每一种都具有其特殊的病理学意义，况且有的单独发生，有些合并发生：比方说，入睡困难往往与晚间或睡前的脑部活动状态有直接的关系；过早清醒者则可能牵涉特殊的生物节律障碍，是忧郁症或老化机转的一部份；某些身体疾病如呼吸、消化、骨胳、肌肉等系统的功能性疾病，乃至某些药物治疗，则可能表现睡眠的频繁中断现象。这些病理学的意义虽然不能一概而论，但是根据失眠型态的观察，却有助于了解各种身心疾病对人类睡眠的影响。Back to Top 日间遗留症状的评估 不可忽视 有一项极为重要且普遍的睡眠障碍表现，常为病人与医疗人员所忽略，那就是有关病人日间遗留症状的评估。一个有夜间睡眠剥夺或不足的人，往往会在日间呈现倦怠、虚弱、肌肉疼痛等身体症状，且在情绪上也容易有烦躁不快的情形，这常导致职业、社交和生活功能的动机减低。上述这些日间遗留状态，必须与原来的身心疾病状仔细区分，以免误判。 一般而言，由于失眠所引起的症状会在一夜充足的睡眠后迅速获得改善；当然，睡眠与清醒是一个延续状态，因此，失眠的评估必须以至少二十四小时为期间做整体性的了解。 日间嗜睡程度的评估是临床睡眠医学另一项重要的发展。事实上，日间多眠渴睡症对于生活功能的影响，与对生命财产的威胁更甚于夜间失眠。而且，日间多眠比夜间失眠也较常伴随有潜在的特殊睡眠疾病或器质性的病因，需尽早求医，以免恶化病情。无论是日间或夜间的睡眠问题，也许各具有独特的病理意义，但是，在临床评估上，仍需厘清两者间相互的关系。 笔者常发现失眠患者自行在白天采取不适当的因应对策，譬如减少日间活动，甚至尝试在白天补充睡眠；这种情况反而会破坏日间的生物时钟，并进而影响隔日的睡眠，成为失眠慢性化的主要因素之一，对长期睡眠的预防保健相当不利。Back to Top 睡眠实验室检查 近三十年来，由于睡眠研究的进步，使得医疗人员对睡眠障碍的病理与病因的了解有长足的发展。脑波的纪录与其它身体部位的电气生理纪录，都可以协助医师了解病人的睡眠生理动态，以补充临床评估的不足。这项实验室检查称为多项睡眠电图，它除了纪录病人夜间睡眠的脑波变化之外，还包括心搏、呼吸、血气浓度、肢体活动等纪录的同步进行，有时还包括消化道的蠕动与食道的酸碱度，或是夜间勃起的性功能测量…等。不过，究竟需要包含几项检查，还必须视其临床诊断而定。 这种睡眠实验室检查，主要的功用是排除特殊的睡眠疾病与从事病理分析，并提供具体的数据作为客观的临床指针，但并不是非作不可，各科医师们在经由仔细的临床问诊与评估后，大都可以作成判断，决定是否需要进一步安排实验室检查。举例来说，失