第八章-重症监测治疗与复苏.ppt

二、后期复苏 ? 后期复苏又称为进一步生命支持，是初期复苏的继续，是 借助于器械和设备、先进的复苏技术以争取最佳疗效的复苏阶 段。目的是使病人能够维持足够的心排血量，但前提是有相对 正常的心率、节律、收缩力，以及相对正常的血容量和血管张 力。 简易人工呼吸器? 以口罩一呼吸囊人工呼吸器使用 最为广泛。用时只需将口罩紧扣于病人口鼻部，然后 按压呼吸囊即可将气体吹入病人肺内。病人被动呼出 的气体受到呼吸活瓣的限制而不会进入呼吸囊内，可 经活瓣通向大气。呼吸囊内有弹性材料，于未加压时 能使呼吸囊自动膨起，并吸入新的空气以备下次挤压 之用。呼吸囊上还装有一侧管，可供接氧气源之用， 以提高呼吸器的供氧能力。 （一） 呼吸道的管理及呼吸器的应用 为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。 口咽通气道 插管喉镜 简 易 呼 吸 器 气 管 内 插 管 机械通气? 利用机械装置辅助或取代病人的自 主呼吸，称机械通气。机械通气时所使用的机械 装置亦称为呼吸器。机械通气多是经气管内导管 或气管切开进行。如此则呼吸道的解剖无效腔虽 被除外，但进入肺内的气体亦即失去湿化和温暖 的机会，再加进入肺的气体的流速较快、流量较 大，更促进了气道内的蒸发。长时期进行机械通 气宜给以雾化吸入。 Breathing　 以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气 （二）监测 心电图 心脏停搏可能是心室停顿，也可能是心室纤颤，其临床表 现虽相同，但治疗却各异。只有通过心电图检查才能对二者进 行鉴别。在复苏过程中还可能出现其它心律失常，心电图可明 确其性质，为治疗提供重要的依据。 血气监测可提供呼吸和循环的重要指标，应维持PaO2至少不低于skPa (60mmHg）和PaCO2 4.8~5.3kPa (36~40mmHg ) 之间。 监测血压并维持其稳定，在条件允许时应作直接动脉内压监测。 监测尿量、尿比重，有助于判断肾的灌注，也为输液提供参考。 监测中心静脉压（central venous pressure,CVP) ，也便于给药和输液。 （三）电除颤? 提倡早期除颤，因为心搏骤停的原因中以心室纤颤最为多 见，而除颤是治疗室颤最有效的手段。每延迟电除颤一分钟， 复苏成功率下降7 ％。心搏骤停一分钟内施行电除颤者复苏生 存率为90 % , 5 分钟内施行电除颤者生存率为50 % , 7 分钟为30 % , 9~11分钟为10 % ，大于12 分钟仅为2 ％~5 ％。儿童心室纤 颤也不少见，电除颤同样应当引起重视。 ? 胸外直流电除颤? 一般首次除颤电能为200J，第二次可加至200~300J ，第三次 可加至360J。如除颤仍未成功，应立即进行人工呼吸和胸外心脏 按压。小儿胸外除颤电能为2J/ kg 。 ? ? 胸内直流电除颤? 将电极板分别放置在心脏的前、后壁将心脏 夹紧，电极板用生理盐水湿透的棉巾包裹以免灼 伤心肌。尽可能用小电能除颤，成人为20~80J开 始，小儿为5~50J）。若电除颤无效，不宜无限制 增加电能，而需给药物如肾上腺素、利多卡因以 及用碳酸氢钠或乳酸钠纠正严重酸血症后，再行 电除颤。 药物治疗复苏时用药的目的是为了激发心脏 复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整体 液、水、电解质和酸碱失衡。 （四）药物治疗 静脉给药：首选，迅速可靠。首选上腔静脉系统和中心静脉。 气管内给药：适用于未开放静脉而气管内插管者。将药物稀释成10ml注入气管内，同时进行人工呼吸。经粘膜吸收入血，发挥药效。 心内注射：不宜采用。缺陷：中断复苏、气胸、心包积血等。 肾上腺素? 首选药。恢复已停跳心脏的心电活动，辅助电除 颤，增加心肌收缩力，提高组织灌流压力。按压的同时，静脉 注成人（lmg）肾上腺素以促使心搏恢复，必要时每间隔5 分 钟可重复注射一次。 2. 血管加压素在心跳骤停中的应用 每两次肾上腺素之间用加压素 可以改善脑氧供 维持冠脉和肾脏的灌注压 终末器官灌注更佳 减少乳酸的生成 预后？ 3 ．阿托品和异丙肾上腺素? 阿托品促进房室传导，对窦性心 动过缓较好疗效，适应心肌梗死而致的严重窦性心动过缓合并 低血压。窦性心动显著过缓，异位心电活动亢进，可以诱发室 颤。用阿托品使心率增速达60~80 次／分，可以防止室颤的发 生，心排血量也可获得改善。首次剂量0.5mg ，每隔5 分钟还 可重复注射，直到心率恢复达60 次／分以上。如果阿托品治 疗心动过缓效果不佳，可静滴异丙肾