糖尿病的常规用药.pptVIP

糖尿病的常规用药 胸泌外科 主要内容 糖尿病的定义及有关名词 糖尿病的诊断标准 典型药物的临床应用及不良反应 糖尿病的治疗原则 治疗糖尿病的误区 一、糖尿病的定义 糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢内分泌疾病,是因胰岛素分泌绝对或相对不足所致。糖尿病发病率持续上升,已成为全世界发病率和病死率最高的疾病之一。糖尿病分为两种类型:胰岛素依赖性和非胰岛素依赖性。临床上表现为“三多一少”(多尿·多饮·多食·体力和体重下降）。 胰岛素：来源于胰腺，由胰岛内细胞分泌并释放于血液，主要作用是降低血糖。 血糖： 血液中所含的葡萄糖。 糖耐量试验（OGTT） ：如果服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。一般是指给病人口服75g葡萄糖，然后测其血糖变化，观察病人适应葡萄糖的能力，正常人口服葡萄糖后，迅速由胃肠道吸收入血，30-60分钟时血糖值达高峰，但一般不超过8.9mmol/l（160mg/l）。这是由于血糖升高迅速刺激胰岛素分泌增加，使血糖迅速下降，2小时血糖接近正常，3小时恢复空腹正常水平。而糖尿病患者则不同，始终为高峰值，且持续时间过长。 葡萄糖耐量异常（IGT）：是指某些人空腹血糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度，但在口服葡萄糖耐量试验中血糖浓度处于正常与糖尿病之间。 糖耐量试验的意义：在于它能发现那些空腹或餐后血糖高于正常而达不到诊断标准的糖尿病病人，可尽早发现轻型糖尿病病人。 “黎明现象”： 糖尿病人在黎明时出现的高血糖。 主要原因是午夜过后体内生长激素增多，而生长激素是促血糖升高的激素。 糖化血红蛋白（ HbA1c ）：人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。 糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准” 二、糖尿病的诊断标准 一查空腹血糖 二查饭后两小时血糖 三查糖化血红蛋白 正常 诊断标准 空腹 6.1mmol/L 7.0mmol/L 饭后两小时 7.8mmol/L 11.1mmol/L 糖化血红蛋白的正常值为：4－6% 糖尿病家族史 中老年人 肥胖者 高血压高血脂患者 易患糖尿病的人群 以下情况可以怀疑是糖尿病： （1）有异常分娩史，如有原因不明的多次流产、死胎、早产等。 （2）有多尿、多饮、口渴或近期不明原因的体重减轻。 （3）偶有尿糖阳性而空腹血糖正常也可以怀疑是否患上糖尿病。 （4）反应性低血糖，多发生于餐后3小时以上，表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。 三、典型药物的 临床应用及不良反应 1.普通胰岛素——短效胰岛素 短效胰岛素（甘舒霖R，优泌林R）一般皮下注射后起效时间为25-30分钟，作用高峰为2-4小时，持续时间一般为5-8小时 临床应用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血糖。而且是唯一可以静脉注射的胰岛素制剂。 用法用量：一般是餐前30分钟皮下注射，每日3-4次，早餐前用药量最多，午餐和晚餐次之。 不良反应：血糖的波动较大。 2. 门冬胰岛素——超短效胰岛素 超短效胰岛素（门冬，优泌乐）一般皮下注射15分钟起效，1-3小时达到最大效益，作用时间可持续3-5小时。门冬胰岛素吸收速度快，起效迅速，作用持续时间短。 用法：一般是进餐前5-10分钟注射。可与中效胰岛素合用控制“黎明现象”发生。 注意事项：一般临近餐前注射，用药十分钟内必须进食。 缺点：注射后不进食或进食时间延后易导致低血糖的发生。 3. 人低精蛋白锌胰岛素——中效胰岛素（NpH） 中效胰岛素的主要成分是普通胰岛素、硫酸鱼精蛋白、氯化锌。 皮下注射一般是1-4小时起效，4-12小时血药浓度达到最高峰，作用时间可持续18-24小时。 临床应用：（1）用于Ⅰ型糖尿病的常规治疗。 （2）用于Ⅱ型糖尿病的治疗，主要针对口服降糖药效果欠佳，血糖控制差的患者。 用法用量：常规剂量皮下注射，一般开始为4-8U，每日早餐前30-60分钟皮下注射，也可以根据血糖、尿糖的变化调整剂量。 不良反应：易