糖尿病酮症酸中毒-佘毅.pptVIP

L/O/G/O 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA） 佘毅 华西医院全科病房 概述 糖尿病是一种常见病，多发病，我国现有糖尿病患者5000万左右，位居世界第2位。 DKA多发于1型糖尿病。但2型糖尿病在感染、应激等情况下也可发生。 1 2 3 DKA是糖尿病的急性并发症，主要是脂肪代谢紊乱，产生大量酮体引发酮症酸中毒及昏迷。 诱因 糖尿病 DKA 感染 胰岛素治疗中断 应激状态（手术、创伤等） 饮食失调 病理生理 . 临床表现 除原有糖尿病症状加重外，可出现食欲下降，恶心呕吐，少数出现腹痛( 类似急腹症)，多有脱水表现，部分病人出现呼吸中有似烂苹果味。 根据病情可分为3度。 早期代偿阶段 仅有糖尿病症状加重 失代偿阶段 病情迅速恶化 出现消化道症状，嗜睡，呼吸深大。 严重失水的表现 休克 心肾功能不全 神经精神症状程度不一 ，致晚期各种反射消失，终至昏迷 轻度 中度 重度 实验室检查 血糖↑↑ 血浆酮体↑ 尿酮体（＋） PH值↓ CO2结合力↓ HCO3-↓ 糖尿病－酮症－酸中毒 DKA 诊断 DKA 实验室检查 糖尿病病史 典型临床表现如脱水、酸中毒 近期症状加重 对于既往未诊断糖尿病，出现原因不明的失水、酸中毒、休克、意识障碍的患者应考虑到DKA的可能性！！！ 鉴别诊断 低血糖昏迷 糖尿病高渗性昏迷 乳酸酸中毒 脑血管意外 治疗 治疗原则 小剂量速效胰岛素持续静滴，控制高血糖 尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱 治疗 补液：是抢救DKA首要的、极其关键的措施。 通常使用生理盐水， 如心肾功能正常，开始时补液速度应较快。 最初2-4小时内输入1000-2000ml液体，从而较快补充血容量，纠正失水、失钠。 以后根据血压、心率、尿量等具体情况决定补液。一般第一个24小时输液总量约3000-5000ml。 治疗 小剂量胰岛素治疗 目前多采用静脉持续滴注，0.1u/kg.h。对病情严重者可用首次负荷量，静脉注射胰岛素10-20u。 如在2-4小时后已补入足够的液体，而血糖仍未下降，提示胰岛素敏感性降低，胰岛素剂量应加倍。 血糖下降速度一般以每小时约降低3-6mmol/L为宜，每1-2小时检测血糖、钾、钠等。 当血糖降至13.9 mmol/L以下，改输5%葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖1U胰岛素计算），应将胰岛素用量减至每小时1-2U，维持12小时。 血糖逐渐下降，患者神志、血压、酮症改善后可改皮下注射胰岛素治疗。 治疗 纠正电解质紊乱 主要是补钾的问题，原则因人而异。血钾正常或偏低的人可以立即补钾，一般第一日补钾6-8g。 静脉用氯化钾。 如血钾高或无尿，少尿（30ml/h）宜暂缓补钾，治疗过程中注意监测血钾水平、心电图。 同时注意血钠、镁、磷的纠正。 治疗 纠正酸中毒 一般轻症患者，经补液和胰岛素控制血糖后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱 。 只有当PH降至7.1以下或血碳酸氢根降至5mmol/L以下者才考虑适当补碱。 可给予5%NAHCO380～150ml静脉滴注，注意补充不宜过快、过多，以免加重脑水肿，30分钟后复查血气，直至PH大于7.1。 治疗 诱发病和并发症防治： 氧疗纠正缺氧。 严重感染是常见诱因，应选择广谱肾毒性小的抗生素。 脑水肿：脱水剂和地塞米松。 胃肠道表现：因酸中毒引起呕吐，或伴有胃扩张者，可用1.25%的碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎。 加强监护：心电监护、定期复查血糖、电解质、血气等。 Thank You! * Content Layouts L/O/G/O * Content Layouts