精神分裂症全病程干预全面降复发：指南解读2.0.pptVIP

长效针剂带来更低的复发率 Robinson D, et al. Arch Gen Psychiatry. 1999;56:241–247. Rossella Medori. Relapse Prevention and Effectiveness in Schizophrenia with risperidone Long-acting Versus Quetiapine. Presented at: The annual meeting of the American Psychiatric Association. Washington, DC, USA, 3-8 May, 2008 . 天数 一项比较长效利培酮与口服喹硫平治疗精神分裂症疗效的2年多中心试验 长效利培酮针剂：16.5% 喹硫平：31.3% 指南有哪些共同理念？ 预防复发需要长期维持治疗 预防复发从首次发作做起 预防复发药物的优势选择 长效针剂问与答 指南有哪些观点值得推敲？ 提纲：指南关于预防复发的几个重要问题 指南为什么这样认为？ 1.患者对针剂的接受度 如APA指南所示，许多指南都建议，在表达偏好和意向的患者中使用长效针剂。 临床工作中，许多患者对针剂不接受。 患者对长效针剂接受度的系统分析 患者对长效针剂的接受度随使用经历而增加。 态度最积极的患者是使用过的患者！ 对于首发患者呢？ 74例首发患者进行的针剂和口服药物对照研究 随机到长效针剂组的患者中73%可接受针剂治疗 由第三方进行的调查显示，长效针剂组和口服组对治疗的态度没有统计学差异。 治疗依从性长效针剂组显著好于口服组 长效针剂治疗的阻碍往往不是患者而是医生假设患者会抵制该治疗！ 2.长效针剂治疗的适用人群 首发患者的长期维持治疗，使复发率降至最低 具有复发高风险，需要长期维持治疗者 有过多次复发和反复住院史的治疗不依从者 足量、足疗程口服药物治疗，疗效仍不好者，可能存在首过效应或其他代谢差异者 症状控制但对原治疗不耐受者，长效针剂的血药峰-谷浓度平和，有力于减少种种不良反应； 难治性精神分裂症患者，一般不推荐长效针剂治疗 临床表现 一线 高选择二线 二线 部分依从 换用长效非典型抗精神病药物 换用长效注射用经典抗精神病药物 合并使用长效注射用的非典型抗精神病药物 不改变药理学治疗，加强社会心理学治疗 换用未使用过的口服抗精神病药物 常规监测血药浓度 加用长效的注射用的抗精神病药物 不依从 换用长效的非典型抗精神病药物 换用长效的经典的注射用抗精神病药物 加用长效的注射用的非典型抗精神病药物 加用长效的注射用的经典抗精神病药物 定期监测血药浓度 换用不同的未用过的口服抗精神病药物 John M. Kane, et al.The Journal of Clinical Psychiatry 2003; 64(suppl 12): 1-100. John Kane指南：非典型长效针剂是依从性差患者一线首选 3.长效针剂的使用时机 住院患者：急性期患者病情一旦稳定即可开始非典型长效针剂的使用。 住院患者尽量在出院前开始使用 可以密切观察患者首次注射的反应 方便进行宣教，有利于维持治疗 门诊患者：病情稳定可开始非典型长效针剂的使用 Kane Clin J Psychiatry， 2004 65， 120－131 4. 使用长效针剂急性期的选药 APA指南： 如计划在维持期使用长效针剂，急性期的初治治疗最好为对应的口服剂型 如准备使用长效利培酮针剂，则急性期使用口服利培酮 总结 复发是精神分裂症的本质特点，是造成预后不良和远期神经功能衰退的核心因素 预防复发需要长期维持治疗，即使是首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑终身用药 预防复发应从首次发作做起，各指南均建议在首次发作的急性期时，为患者计划未来预防复发的维持期治疗 长效针剂是具有预防复发优势的维持治疗选择 长效针剂不仅是依从性不佳患者的一线选择，更是首次发作患者长期维持治疗的优选 * 澄清的问题： 单注射：1）第一次注射的3周内，几乎不会释出任何药物（＜1%），需补充充足的口服药物 2）注射后4-5周，达血药浓度高峰 3）注射6周后，血药浓度迅速下降 4）注射后4-6周，维持在治疗浓度 2. 该研究提示注射3针（6周左右），可达血药浓度稳态；公司一般推荐注射4针（8周左右）达稳态 3. 右侧图片的题目是：25mg/2W及50mg/2W连续治疗6个月的活性成分血药浓度图 * 由于恒德起效慢，注射后前3周少量释放（1%），4-5周达高峰，6周后浓度迅速下降 因此：4w最后一次注射，第6周没有给药，因此从第6w开始影响整