羊水胎儿异常.pptVIP

巨大胎儿 发生率约7%，国外15% 男胎多于女胎 易发生难产 新生儿产伤、死亡率增加 手术产率增加 【定义】 系指胎儿体重达到或超过4000g; 近年来孕妇常因过度营养而致胎儿巨大者有逐渐增多的趋势; 胎体过大是难产因素之一，常致分娩异常和并发症。如宫缩乏力、肩性难产、臀位的胎肩、胎头娩出困难及产后出血等。 【病因】 营养过剩、糖尿病是危险因素; 双亲身材高大，尤其母亲; 经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加; 孕妇摄入多而活动少; 羊水过多; 【对母儿的影响】 胎儿： ◆产伤：臂丛神经损伤，锁骨骨折， 颅内出 血；肩难产， 新生儿窒息，甚至死亡。 母体：严重软产道裂伤，甚至子宫破裂， 尾骨骨折，尿瘘粪瘘等，感染， 产后出血，子宫脱垂。 【诊断】 病史及临床表现： ◆有无巨大胎儿的分娩史、 ◆孕期营养状况、 ◆预产期是否超过、 ◆有无隐性糖尿病或糖尿病史等、 ◆呼吸困难，体重增加迅速。 体格检查：宫底腹围较一般大，宫内 胎体充实，羊水不多。 须与多胎、羊水过多等鉴别。 辅助检查　 宫底长度３５cm＋腹围≥140cm 1、胎儿体重推算参考公式： （1）胎儿双顶径值（cm)×900-5200= 胎儿体重（g）。 (2）宫底高度×腹围＋２00= 胎儿体重(g )。 2、超声波测胎儿双顶径及股骨长度， 双顶径10cm，股骨长≥８cm， 腹围３３cm。 【处理】 经阴道分娩： ◆仔细测量骨盆径线，若无异常，产力 良好，可经阴道自然娩出。 ◆ 做会阴侧切； ◆ 娩出儿头后需注意有发生娩肩困难的 可能性。 ◆产程中若有宫缩乏力应及时调整产力； ◆产后需给予宫缩剂，预防产后出血。 【处理】 剖宫产： ◆若有头盆不称或臀位， 可行剖宫产术。 ◆若疑有头盆不称，可先行 试产,在试产中若有继发 宫缩乏力,产程延长、停滞， 或头位异常， 可考虑行剖宫产术。 新生儿加喂糖水,注意补钙. 胎儿生长受限 fetal growth restriction, FGR是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。 足月胎儿2500g或出生体重低于同龄儿2标准差。 FGR的围产儿死亡率为正常胎儿的4～6倍，占围产儿死亡总数的42.3%，其新生儿的近期和远期并发症均明显升高。 一、病因 孕妇因素：营养因素、妊娠合并症与并发症、其他。 胎儿因素：生长激素、IGF、瘦素降低；基因或染色体异常、先天发育异常。 胎盘病变：胎盘梗塞、炎症、功能不全 脐带因素：脐带过细、过长、打结、扭曲等不利于胎儿获得营养。 二、临床表现及分类 1．内因性均称型FGR（原发性） 少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。 常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。 特点： 2．外因性不均称型FGR（继发性） 常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。 如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致子宫胎盘功能低下所致。其特点： 3．外因性均称型FGR（混合型） 为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生作用， 常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。特点： 三、诊断 辅助检查： （1）B型超声检测评估胎儿生长发育：双顶径（BPD）； 腹围（AC）和头围（HC）；羊水量及胎盘成熟度。 （2）多普勒超声技术：脐动脉、子宫动脉的S/D比值升高，舒张期返流、胎儿静脉导管返流、主动脉流量降低等。 四、治疗 一般治疗 去除不良因素，改善胎儿供氧及营养状况。 产科处理　　关键在于决定分娩时机和选择方式。 （1）继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月，孕妇无合并症及并发症。 （2）终止妊娠指征：a) 治疗后无改善，胎儿停止生长3周以上； b) 胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能