胎儿早产预测与管理.ppt

胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测与管理中的应用 内容概要 早产的定义 国内 妊娠于28-37周间终止1 国外 22-37周间终止2 extreme (22-27 weeks) Early (28-31 weeks) mild (32-36 weeks) 又有人将32~34周称为Moderate Ppreterm Birth 目前危害最大的还是35周前的早产 早产的危害 75-80%的围产期死亡病例来源于早产1 导致新生儿疾病2,3 RDS、HIE坏死性小肠结肠炎、远期的神经系统受损、智力发育落后、脑瘫、听视力下降等 造成母亲的危害 焦虑抑郁等，保胎药副作用，高手术产率 家庭和社会危害 极大的精神和经济负担 如何预测早产和早期诊断？ 客观的指标：1,2 唾液中的雌激素水平、白介素、肾上 腺皮质激素释放激素等 远程子宫活动度的监测（HUAM) 孕早期细菌性阴道病的筛查 胎儿纤连蛋白筛查（Fetal Fibronectin Screening) 宫颈超声检测宫颈长度（Cervical Ultrasonography) 高危因素的识别3 早产症状1 规律或不规律的宫缩 痛经样的绞痛 阴道分泌物增多 腰痛 持续腹泻 肠痉挛 骨盆压迫感，好像胎儿正在下降 子宫紧张感，常为无痛性 一般、异样的感觉 预测早产的传统手段——早产症状 仅通过传统的手段，判断孕妇在37孕周是否发生早产分娩，70%是失败的1,2 敏感性=35.4%（阳性检出人数/早产人群总数） 阳性预测值=12.5%（最终早产/阳性早产症状） 大部分被确定存在早产危险的病人都是足月分娩 通过传统危险因素来鉴别，仅仅有1/3最终发生早产 家庭宫缩活动监测（HUAM) １、方法 自我监测（主观） 宫缩的远程监测，宫缩仪器进行监测（客观） 医护每日的电话询问宫缩的情况，并给予指导 对１０９例足月分娩的低危孕妇进行子宫活动的监测： ２１～２４周：１.３次／小时 ２８～３２周：２.９次／小时 ３８～４０周：４.９次／小时 ９６％的孕妇记录发现宫缩４次／小时，以此为界值确定早产高危孕妇 高危因素1 孕妇基本情况不佳：年龄18岁或35岁，身高150CM、体重过轻（BMI19.8）、体质、吸烟、酗酒、营养不良、贫血（血红素10g/dl）以及生殖系统发育畸形等。 不良孕产史：既往早产史、大于两次三个月内的流产史、死胎史、新生儿死亡史、3次以上人流史 宫颈手术史、子宫畸形、乙烯雌酚暴露史 患有内外科合并症以及产科并发症 有生殖道感染或性传播疾病感染高危史，或合并性传播疾病 多胎妊娠，羊水过少、过多等 助孕技术后妊娠 孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时（子宫负荷大） 无产前保健，经济状况差 孕妇心理和精神压力过大，工作紧张等 当前临床上预测早产的需求 早产发生的机制 胎儿纤维连接蛋白 蜕膜分泌的一种糖蛋白 对绒毛膜和蜕膜起到连接和黏附的作用 胎儿纤维接连蛋白 VS 孕周 预测早产的意义 对确有早产危险的孕妇 使用激素而减少RDS等新生儿疾患 及时应用宫缩抑制剂等延长孕周 对低早产危险孕妇 减少过渡干预 缓解孕妇和家人的紧张焦虑 病人及时转诊，转到有NICU 的三级医院 fFN检测是预测早产的理想指标 fFN检测人群 很多因素都能使发生早产的危险性增加，但是，大约有一半发生早产的孕妇并没有显著的早产症状和已知的危险因素。也就是说，每个孕妇都有发生早产的可能。 特别对于已经出现早产症状的孕妇，或者存在早产高危因素的孕妇，她们更容易发生早产。 对于这两类人群，建议必须进行胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测，以评价发生早产的危险性。 孕32周之前发生早产的相对危险度 fFN检测适用人群 FDA批准fFN用于有早产症状的孕妇和有高危因素孕妇的早产风险性评估 22-30孕周无症状孕妇的常规筛查 24-35孕周有早产症状孕妇检查 用于有早产症状的孕妇 胎膜完整 宫颈扩张小于3厘米 fFN检测的临床意义 fFN检测阳性 加强孕期管理与教育 采取积极干预措施 应用宫缩抑制剂 其它必要的检测和治疗 fFN检测阴性 减轻孕妇的精神压力 减少过度干预 避免不必要的住院及检测 避免使用宫缩抑制剂 继续随访和孕期管理 临床价值 方法 选择来自10家医院共763名孕妇进行阴道后穹窿分泌物中fFN的测定。 结果 有763名孕妇的胎儿纤维连接蛋白检测结果和妊娠结果的数据被收集用于分析。其中613名（80%）孕妇的检测结果是阴性，这些孕妇在接下来7天、14天和37足周内分娩的的阴性预测值分别是99.5%、99.2%和84.5%。（最终未早产/阴性检出人群） 阳性预测值分别为：12.7%,16.7%和44.7%(早产人数/阳性检出人数) 临床价值 99.2% 阴性预测值 阴性结果意味着孕妇在接下来的14天内不会发生分娩的可能性