胰岛素临床应用及经验交流-.ppt

1923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者 世界上第一例糖尿病应用胰岛素治疗获成功 1921年5月，Banting和Best：结扎狗胰管，从萎缩的胰腺组织中提取物具降糖作用 1922年1月，多伦多总医院一名14岁患严重糖尿病的女孩(Leonard Thompson)接受牛胰腺提取液的治疗 患儿高血糖近于完全消失，血糖降至正常 尿酮体消失 精神、体力大大好转 胰岛素种类二、按作用时间分类 ◇超短效胰岛素◇短效胰岛素◇中效胰岛素◇预混胰岛素◇长效胰岛素 超短效胰岛素○将胰岛素B链28位的中效胰岛素脯氨酸与29位赖氨酸对换[lys（B28）和pro（B29）]，重组成一种人胰岛素类似物。○注射后吸收快，1h达血峰值，与餐后血糖高峰相接近，持续4h，低血糖发生率低○皮下注射后可随即进餐。○无免疫源性。 短效胰岛素 作用强而快，持续时间短，外观清亮透明，可供皮下、肌肉、静脉注射，皮下注射后30分钟起作用，最大作用时间在2~4小时，持续时间6~8小时，主要控制1餐后高血糖 中效胰岛素☆胰岛素与锌、鱼精蛋白等量结合，无剩余的锌和鱼精蛋白，注射后鱼精蛋白释放出胰岛素而被吸收。☆起效时间和作用时间较短效长，单独或与短效混合皮下注射。☆皮下注射后2小时起作用，最大作用时间在9~16小时，持续时间可达24小时，主要控制2餐后高血糖，以第2餐后为主。☆外观浑浊，不能静脉注射。 预混胰岛素即短效与中效预先混合的胰岛素制剂。◆有2种制剂：短效/中效 30/70和50/50。可满足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数的需要。◆可每日早、晚餐前2次注射：　根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前用量。　根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前用量。◆对每日3次注射胰岛素的病人 为使次晨血糖达良好控制，早、午餐前使用短效胰岛素 晚餐前也可选用预混胰岛素。 长效胰岛素◆胰岛素与锌、鱼精蛋白不等量结合，含有剩余的锌和鱼精蛋白，与短效胰岛素混合时可使部分短效胰岛素变成长效，外观浑浊 ◆主要提供基础水平胰岛素◆单独或与短效混合皮下注射，皮下注射后3~4小时起作用，最大作用时间在10~20小时，持续时间24~36小时 ◆不能肌肉或静脉注射  作 用 时 间（h）制剂名称 来 源 起 始 最 强 持 续正规胰岛素（RI）动 物 0.5 2～4 6～8因苏林 动 物 0.5 1～3 5～7诺和灵R 基因合成 0.5 1～3 6～8优泌林R 基因合成 0.5 1～3 5～7 中效胰岛素 作 用 时 间 (h)制 剂 名 称 来 源 起 始 最 强 持 续 中性鱼精蛋白锌 胰岛素(NPH) 动 物 3～4 8～12 8～24 （万苏林）诺和灵N 基因合成 2.5 4～12 16～24优泌林N 基因合成 2.5 4～12 16～24 长效胰岛素 作 用 时 间（h）制 剂 名 称 来源 起 始 最 强 持 续 鱼精蛋白锌 动物 3～4 14～20 30～36胰岛素（PZI） 特慢胰岛素悬液 动物 1.5 16～18 30～36 预混制剂 作 用 时 间（h）制剂名称 来 源 起 始 最 强 持 续 诺和灵30R 基因合成 0.5 2～8 24（70% Protaphane,30% Actrapid） 优泌林70 基因合成 0.5 2～8 24 （70%Humulin N, 30%Humulin R） 诺和灵50R 基因合成 0.5 2～8 　　24 （50% Protaphane, 50% Actrapid）  不同胰岛素作用时间对比 国内常用胰岛素一览表 产品名 生产厂家 种属来源 包装(U/瓶) 短效胰岛素 中性胰岛素(RI) 上海生物制药厂 猪 400 U/瓶 常规优泌林 礼来 人