胸部物理治疗的应用2011-05-11.ppt

胸部物理治疗的应用 福建省立医院护理部 林惠珠 概述 胸部物理治疗的概念 胸部物理治疗的适应症与禁忌症 胸部物理治疗在监护室的应用 胸部物理治疗的概念 方法: 体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习。 作用： 清除气道分泌物。 降低大气道阻力，有利于肺的扩张。 降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力。 促进肺的再扩张，增加局部灌注。从而有效的吸入O2，呼出CO2，改善通气，使肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺部状况。 胸部物理治疗的适应症与禁忌症 适应症： 无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者，当出现有过多或不正常分泌物滞留时。 分泌物阻塞引起的肺不张，可能伴有动脉血氧下降，意识改变，气管插管，慢性阻塞性肺部疾病(COPD)。 呼吸或全身肌肉营养不良。 肺部物理治疗在监护室的应用 长期卧床 重症肺炎 分泌物阻塞引起大片肺不张 各种严重呼吸道衰竭疾患 呼吸衰竭 严重脊柱畸形肺部容量受限 连体婴儿 ARDS 机械通气的使用 胸部物理治疗的评估 病史回顾 首先是病史的评估，它可提供疾病的有关信息，如：特征、症状、用药史、治疗史、病情的发展。 可获得X线片。CT、MRI等检查结果有助于诊断或胸廓的特殊区域的疾病。明确了胸部物理治疗的操作范围，了解患者的主要问题和疾病有价值的信息。 气管呼吸音 机制：空气进出气管所发出的声音。 特点：粗糙，响亮而且高调，吸气相与呼气相几乎相等。 部位：胸外气管部位。 支气管呼吸音 机制：吸人空气在声门、气管或在支气管形成湍流所产生的声音，似抬舌后经口腔呼气时所发生的“ha ”的音响。 特点：强而高调，吸气相较呼气相短，且呼气音较吸气强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。 部位：喉部，胸骨上窝，背部第6 、7 颈椎及第l 、2 胸椎附近，且越靠近气管区，音响越强，音调越低。 支气管肺泡呼吸音 机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。 特点：支气管性质与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮，呼气音性质则与支气管呼吸音相似，强度稍弱，音调稍低，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙，吸气相与呼气相大致相同。 部位：胸骨两侧第1 、2 肋间隙，肩脚间区第3 、4 胸椎水平及肺尖前后部。 肺泡呼吸音 机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。 特点：叹息样的或柔和吹风样的“fu 一fu ”音，吸气时音响较强，音调较高，时相较长，呼气时音响较弱，音调较低，时相较短，一般在呼气终止前，呼气声即先消失。 部位：大部分肺野。 干啰音与湿啰音区别 干啰音听诊特点：性质部位易改变，持续时间长、音调高，具有乐音样性质，呼气时明显。 湿啰音听诊特点：部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。 胸部物理治疗技术 体位引流 拍背 震颤 咳嗽 气道抽吸 呼吸练习 震颤 震颤是将一种细微抖动的压力间歇性的施于胸部，产生波能。治疗者在患者呼气时或吸气前施力于患者肋骨和软组织处，震颤的力量根据患者的年龄大小和病情而决定。拍背和震动应联合使用。能刺激咳嗽、促进痰液的排出。 咳嗽 原理 咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制。深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成了咳嗽。咳嗽不总是在吸气前，如异物进入喉，可立即刺激咳嗽，排除异物，防止进入气道。如各种病理因素使纤毛运动受到影响，可能影响分泌物的排出，这时更应帮助患者有效咳嗽。 刺激咳嗽的方法 气道抽吸 目的：为了清除气道分泌物，保持气道通 畅，保证供氧、防止肺部并发症。 抽吸的过程中可能产生合并症： 气管支气管损伤、缺氧、心血管的变 化、肺不张、颅内压的变化、气胸、 细菌感染等。 胸部物理治疗技巧 一般活动：由于患者长期患有呼吸道疾病，因此应鼓励患者多进行活动。可教导患者进行运动，重症者应更换体位，活动躯干、四肢，防止肺部并发症。 下床行走：病情稳定的患者，在手术后鼓励早期下床行走，促进胸廓运动。 游戏法 吹气球： 肥皂泡、长笛卷、风车、吹纸 或棉花球等，在进行游戏的同 时也得到了呼吸练习。 雾化吸入法 帮助气道湿化有利于分泌物引流。 支气管痉挛者可在雾化中加入支气管扩张剂，在胸部物理治疗前20分钟雾化。 用激素、抗生素雾化须在胸部物理治疗后（气道分泌物清除）进行。有利于药物的吸收。 手术前后应用 手术前——指导呼吸练习，让患者掌握呼吸练习技巧，有利于术后做呼吸练习。 手术后物理治疗 目