腔内超声引导下经直肠前列腺穿刺活检.pptVIP

腔内超声引导下经直肠前列腺穿刺活检 经腹部检查探头 常用凸阵探头，灵活使用，探头频率(中心频率)为3.5~5MHz； 经直肠检查探头 有单平面探头和双平面探头之分，探头频率(中心频率)为6~7.5MHz，以端射式直肠探头使用广泛。双平面探头是纵断面和横断面的组合。目前认为经直肠检查法是前列腺的标准超声检查方法； 经尿道径向扫查探头 经尿道探头频率(中心频率)为5~7.5MHz，结构层次分明，但经尿道检查有一定的痛苦，可在经尿道前列腺电切术中应用，以了解残留前列腺厚度； 经会阴检查扫查探头 该法一般使用扇形或凸阵探头； 经腹壁扫查 适度充盈膀胱；采取仰卧位； 经直肠扫查 排空大便后轻度充盈膀胱；采取侧卧抱膝位或截石位； 经尿道膀胱检查 适度充盈膀胱，按照无菌原则类似膀胱镜检操作方式；采取膀胱截石位； 经会阴部扫查 适度充盈膀胱；检查时采取膀胱截石位或站立弯腰位； 直接征象 强弱不均、高低相间、变形挤压、模糊不整； 间接征象 形态失常、不对称、凹凸不平、占位感、后方回声衰减、包膜强回声线连续性显示中断； 向外周侵犯与转移 可在精囊、膀胱颈部、直肠、睾丸等处形成明显占位性质肿块图像；前列腺周围淋巴结以及腹股沟、腹膜后淋巴结肿大等； 继发征象 膀胱颈部受侵、压迫时可致尿路梗阻，表现为尿潴留、输尿管扩张、肾盂积水等； 彩色多普勒超声检查 前列腺癌的血流信号较丰富，在肿瘤周围和内部可见斑点状、短线状，甚至较丰富的彩色血流信号，多呈低速高阻的动脉血流信号；有报道表明经积极治疗后前列腺内血流将明显减少； 强回声、弥漫性病变意味着良性病变； 边界清楚的结节提示良性病变； 清楚且厚的强回声病灶提示良性病变； 强回声光团伴声影诊断为钙化，与良性病变相伴； 囊肿提示良性病变； 质软的、界限不清楚的强回声病变提示恶性肿瘤，虽然良性病变偶尔也可有相同表现； 不规则的包膜边界提示恶性肿瘤； 边界不清楚的病灶提示恶性肿瘤； 经直肠超声在前列腺影像学诊断中占有重要地位，其组织分辨力甚至超过CT\MRI； 经直肠超声引导组织学活检更可为临床可疑早期癌患者提供病理诊断和鉴别诊断依据； 经直肠超声检查前列腺癌的敏感性远高于直肠指诊，彩色多普勒上可进一步提高癌的检出率(增加5%~10%)； 经直肠超声有助于前列腺癌的分期，其正确率(65%)高于MRI(56%)和CT(24%)，但对于盆腔淋巴结转移的检出率远不及MRI和CT； 经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高，特异性不高，对小于1cm结节检出率较低(53%) 超声引导下活检枪穿刺活检，组织学病理学检查； 超声引导下I125放射性粒子植入； 参考前列腺血供，引入超声微泡造影，考察增强模式、充填方式与前列腺癌的关系； 横向剪切力、弹性成像等新技术的引入将对提高前列腺癌的检出率提供更有力的帮助； 容积导航，影响融合MRI/CT图像，为穿刺活检、粒子植入等介入诊疗提供更为有效的指向和帮助； 谢谢 * * 2012年度新技术申报 热烈欢迎各位专家光临指导！ 2008年全球主要恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率的比较 前列腺癌发病的不确定因素及未知因素 Time Environmental Genetic interaction Percent 前列腺癌的多阶段癌变演进过程 尽管近年来我国Pac的发病率和死亡率均呈现逐渐升高的趋势，但我国仍属于Pac的低发病率国家。到20世纪90年代末我国Pca的年均发病率在1.50/10万一9.30/10万之间，死亡率在到2.35/10万一4.10/10万之间。我国Pac的发病率和死亡率存在较大的地区差异，但相关的流行病学资料和研究尚比较缺乏。 前列腺的位置与解剖 前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。 正常前列腺左右径4cm，上下径3cm，前后径2cm。，体积约12ml，重约20g，由30-50个管泡状腺集合而成，有15-30条排泄管开口于精阜的两侧。 前列腺大小和重量随年龄而变化，随青春期的发育而增长，24岁时达高峰，进入老年后逐渐退化、萎缩。 前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处：左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前列腺处、前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜尖部（无包膜）。 Lowsley解剖学分叶(1921) Franks分区法(1954) Mcneal分区法(1986) Franks分区法与Mcneal分区法与临床关系密切，内、外腺的分区法已基本为临床和超声所接受，而Mcneal的分区与病理及临床关系更密切，逐渐取代过去的分区方法，成为前列腺影像学诊断的解剖基础。 前列腺的解剖分区(1) 前列腺的解剖分区(2) 前列腺的解剖分区(3) 前列腺癌 (carcinoma of the prostate) 前列腺癌是男性生殖系统中发生率最高的恶性肿瘤，95%以上