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血管活性药物使用护理

血管活性药物临床 应用护理 概念及代表药: 概念:血管扩张剂和血管收缩剂,造成血压下降和升高的药物统称。 儿茶酚氨类:多巴胺、多巴酚丁胺,副肾(肾上腺素) 血管扩张剂:硝酸甘油、硝普钠、硝酸异山梨酯 磷酸二酯酶抑制剂:米力农、氨力农 钙离子拮抗剂:地尔硫卓 一、多巴胺 适应症:抗休克及改善心脑循环 心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 一、多巴胺 机理: 激动交感神经系统、肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。 一、多巴胺 ⑴ 小剂量时(每分钟按体重0、5-2ug/㎏),主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加. 一、多巴胺 ⑵ 小到中等剂量(每分钟按体重2-10ug/㎏),能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放,对心肌产生正性肌力作用,使心肌收缩力及心搏量增加,最终使心排血量增加、外周总阻力常无改变,冠脉血流及耗氧改善. 一、多巴胺 ⑶ 大剂量时(每分钟按体重大于10ug/㎏),激动α受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高。心脏后负荷增加。 一、多巴胺 多巴胺特点: ① 对心脏β1受体激动,增加心肌收缩力作用 ② 增加肾和肠系膜的血流量,可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。 简言之,多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。 一、多巴胺 不良反应: 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)、全身软弱无力感;心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,出现的反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩,或药液外渗可能导致局部坏死或坏疽;过量时可出现血压升高。 一、多巴胺:注意事项 在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。 ① 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 ② 在滴注前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量 一、多巴胺:注意事项 在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。 ③ 选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,及产生组织坏死;如确已发生液体外溢,可用5-10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 ④ 静滴时应控制每分钟滴速,休克纠正时即减慢滴速。 一、多巴胺:注意事项 在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。 ⑤有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常,滴速必须减慢或暂停滴注。 ⑥ 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压,应停用多巴胺,改用更强的血管收缩药。 ⑦突然停药 可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。 二、多巴酚丁胺 适应症:抗休克及改善心脑循环 用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭,包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征,作为短期支持治疗。 二、多巴酚丁胺 机理:主要兴奋β1肾上腺素受体,有轻微的α作用,大剂量时有β2的血管扩张作用,对心肌有正性肌力和较弱的正性频率作用,增强心肌收缩力,增加心排血量,降低肺毛细血管楔压。由于心排血量增加,肾血流量及尿量常增加。 二、多巴酚丁胺 剂量与用法 成人常用量 将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后,以每分钟2-20ug/㎏给予。 二、多巴酚丁胺 不良反应 可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。如出现收缩压增加〔多数增高1.33 -2.67Kpa (10-20mmHg),少数升高6.67Kpa(50mmHg)或更多〕,心率增快(多数在原来基础上每分钟增加5-10次,少数可增加30次以上)者,与剂量有关,应减量或暂停用药。 二、多巴酚丁胺 注意事项: ①用药前应先补充血容量、纠正低血容量。 ②药液的浓度随用量和病人所需液体量而定。 ③治疗时间和给药速度按病人的治疗效应调整,可依据心率、血压、尿量以及是否出现异位搏动等情况。 二、多巴酚丁胺 注意事项: ④监测中心静脉压、肺楔嵌压和心排血量。 ⑤长时间(48小时)应用,效应减弱,需增量或间断用。 ⑥不与碳酸氢钠等碱性药物混合使用 三、硝普钠 适应症:快速血管扩张剂 1.用于高血压急症,如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压,也可用于

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