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诊断学-心电图检查 诊断学教研室 宋默涵 基本概念 利用心电图机在体表记录到的心脏生物电活动的曲线图形称为心电图。 动作电位与心电图 P波： 代表心房肌除极的电位变化 时间0.12秒 振幅：肢导≤0.25mV，胸导≤0.2mV 方向：I,II,aVF导联应直立 、aVR导联上应倒置。 P-R间期 心房开始除极至心室开始除极的时间 正常0.12－0.20秒 QRS波群 代表心室肌除极的电位变化 时间0.12秒 方向：aVR导联上QRS主波方向向下，V1 R/S1；V5 R/S1。 正常的Q波时间0.04秒。振幅小于同导联中R波的1/4。 J点 ST段 代表心室缓慢复极过程 ST段下降，应0.05mV 胸导联V1、 V2的ST段抬高要小于0.3mV， V3的ST段抬高要小于0.5mV;其他胸导及肢导联ST段抬高小于0.1mV。 T波 代表心室快速复极时的电位变化。 方向应与QRS波主波方向一致。 振幅1/10 R波。 Q-T间期 代表心室肌除极和复极全过程所需的时间 QT间期长短与心率快慢密切相关。心率在60～100次∕分时，QT间期正常范围为0.32～0.44s 是否窦性心律及心率？ 心电轴？(目测法） 各波群、波段形态、时间及振幅？ 正常窦性心律诊断要点 P波的方向：PⅡ直立，PａVR倒置 P波规律出现：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～0.20秒。 PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。 心房频率：60～100次/分。 异常心电图 第二节心电图的测量和正常数据 一：心电图的测量： 心电图纸。 （一）心率的测量 心率=60/（R-R）/P-P间期（s） 当心律不齐时可采用数个R-R间期的平均值。 （二）各波段振幅的测量 P波振幅测量的参考水平应以P波之起始前的水平线为准。测量 QRS波群、J点、ST段、T波和u波振幅统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段，应欲QRS波起点作为测量参考点。测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。 （三）各波段时间的测量： 测量P波和QRS波时间时，应从十二导联同部记录中最早的P波起点测至最晚的P波终点以及从最早的QRS波群起点测至最晚的QRS波群终点；P-R间期应从十二导联同步心电图中最早的P波起点测至最早的QRS波群起点；Q-T间期应从最早的QRS波起点测至最晚的T波终点的距离。 单导心电图采用既往的测量方法：P波及QRS波时间应选择12导联中最宽的P波宽大且有Q波的导联进行测量；Q-T 间期应取12个导联中最长的Q-T间期。 一般规定：测量各波时间应自波形起点的内缘测定波形终点的内缘。 （四）平均心电轴 1. 导联轴：任一导联正负极之间假设的连接就称该导联的导联轴。 2. 六轴系统：六个肢体导联的导联轴所构成（图） 3. 心电轴：①指QRS平均心电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的总和，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。 ②表示方法：一般采用心电轴与Ⅰ导联正侧（左侧）段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。并规定:Ⅰ导联左侧正极端为0°，右侧（负极） 端为±180°以0°为起点，顺时针偏向为正值，逆时针偏向为负值。 ③测量方法：a：目测法：（图〕 b：做图法： c: 查表法 ④临床意义：（图〕 (五）心脏循长轴转位： 逆时针转位：V1R/S1 顺时针转位：V5R/S1。 二．正常心电图波形特点和正常值 1：P波：代表心房除极的电位变化。 1）：形态：大部分导联呈钝圆形，有时可能有轻度切迹.在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联中均向上，avR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 2）：时间：正常人P波小于0.12s。 3）：振幅：肢导0.25mv，胸导联 〈0.20vmv . 2: P-R间期：从P波起点到QRS波群起点，代表 心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围，成人P-R间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，P-R间期可相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但不超过0.22s。 3：QRS波群：代表心室除极的电位变化。 （1）时间：正常成年人多为0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。 （2） 波形和振幅：正常人V1-V2导联多呈rS型，RV1一般不超过1.0mv。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，RV5不超过2.5mv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅