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跌倒护理单
跌倒护理单 刘雁贞 跌倒护理单 1、跌倒的概念 2、跌倒的危险因素 3、跌倒风险评估常见的问题及对策 4、防跌倒护理措施指引 5、实施难点及对策 6、总结 一、跌倒的概念 1.凡是发生在任何场所、任何情况下，不论有无造成身体伤害之非预期性地跌坐或滑坐予地面，包括因肢体无力或扶持不住而不得不缓坐于地上。 跌倒史≠跌伤史 科室没有跌倒案例可能属于“意外” 二、跌倒的危险因素 1、内部因素：肌力下降、步态不协调、视力障碍、认知障碍、头晕、药物、年龄、慢性病。 2、外部因素：危险的活动、时间、照明、杂乱、损坏、电线松散。 三、评估常见的问题 1、跌倒时间不清晰。（一年内有没有跌倒过） 2、入院诊断数量的确定。（入院评估以首记为准，动态客观评分）。 3、使用助行器的评估。（无用？无带？忽视。应关注在家日常行为，对需要而没用的都视为使用助行器） 4、输液（以病人24小时内有无输液为准）。 5、步态（行走测试：10秒无限制，20秒大部分非依赖性，20-29秒属变性活动能力，30秒为显著活动障碍） 6、精神状态（依从性差的患者一律视为忘记自己的限制） 四、风险程度与措施的选择 1、零风险（ 0-24分） 一般防范措施：主要应避免外在危险因素。（介绍病房环境、地面防滑、通道无障碍起床栏、助步器、拐杖） 2、低度风险（25-44分)标准防范措施：除上述外，应包括:放标识、陪伴、防滑鞋、安装床栏、提供辅助工具、观察药物不良反应、医护共同对患者、家人、陪护宣教。 3、高危防范措施（45分以上）：通知医生，针对性处理机治疗、加强监护、必要时限制病人活动，适当约束病人。 五、难点与对策 1、患者对宣教接受能力差或记不住。 建议：计划动口时机，选择宣教的对象及方式，病人有倾听能力的时候。 2、鞋子是否防滑？ 建议：动手试鞋。 3、医院硬件。 建议：争取创造安全条件。如购置助行器等。 4、新药多，不清楚药物副作用。 建议：建立新药制度，留意与跌倒有关的药物副作用。 5、个案特殊，指引措施不够用。 建议：创新、个性化措施填在空格处。 六、总结 1、认识跌倒。 2、用好量表。 3、动态评估。 4、辩证施护。 * * *
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