2011临床输血从业人员上岗培训讲义.doc

输血医学的概论与进展 输血医学的定义 输血医学（transfusion medicine）是研究与临床输血治疗相关课题的医学科学中的一门独立学科。其主要研究对象是：采供血机构及其管理、献血者的征集和管理、血液样品采集及检验、血液成分的研制及质量控制、血型及配血、HLA分型和组织相容性试验、外周血保存、骨髓和脐血干细胞分离与储存、血液代用品研制、输血指征和各种成分血适应症、自身输血、治疗性血液单采、输血相关疾病和输血并发症及其预防等。 输血医学的起源 输血作为一种临床治疗方法的历史还不到一个世纪，但是人类输血却经历了漫长的道路。在远古时代，人们敬畏的看待血液，认为提示生命的源泉，并试图用血液延年益寿或挽救濒临死亡的生命。在古罗马的角斗场里，得胜的角斗士会把对方的血液喝下去，以期获得对方的勇气和力量。这就是曾经风靡世界一时的饮血疗法，据历史记载，罗马教皇Innocent 八世生病喝了三个男童的血，结果四人全部都送了命。15世纪后期，血液用于治疗精神病、癫痫、抑郁症、怪僻等，但未用于治疗失血和贫血。有一个时期认为精神错乱、癫狂、抑郁、等都是因为血液里有‘毒’，开始用放血疗法，放血疗法由理发师在患者前臂静脉上用针刺，将血放出来。放血曾经是包治百病的方法。 血液循环的发现和早期输血实践 1616年英国医学家哈维（Harvey）发现人体血液是循环的，1628年他首次发表了血液循环论文，1651年他又发表第二篇血液循环论文，虽然哈维的结论起初并不为人们所接受，但是这一发现不仅为以后输血奠定了科学基础，而且也启发人们往血管内注射药物，借助流动的血液把药物带到全身，起到治病的作用。著名的建筑家、天文学家和解剖学家Wren于1656年用银制成小管，将动物膀胱作为注射器，这是现代注射器的雏形。 英国牛津大学医学生洛尔（Lower）在1665年首次进行动物实验。将一条放血后濒于死亡狗的静脉与另一个健康狗的动脉用芦苇管连接起来，受血狗竟从濒死中恢复过来。通过这一实验他的结论是：“输血能够救命”。法国医生丹尼尔（Denys）于1667年6月15日用同样的方法把羊血输给一名患病的男孩也取得成功。1667年11月23日洛尔博士和金博士又用银管将羊的颈动脉连接到人的肘静脉，把羊血输给人获得成功。尽管实施了这些输血，但是，对于需要输血的适应症及输血能起到什么治疗作用仍没有科学的认识。以后丹尼尔又给一位愿意做实验的健康人输羊血，还是安然无恙。可是他把小牛动脉血输给一位梅毒患者时出现了意外。此严重事件发展成法律诉讼，并使英、法两国决定禁止输血。在以后150年间，呈一度轰动医学界的输血术再也无人问津。 目前公认英国洛尔（Lower）开创了动物输血的先河，法国丹尼尔（Denys）是第一个在人体上输血成功者。布朗德尔博士（1790--1877）是第一个实施人与人输血的医生。英国年青的产科医生布朗德尔博士（James Blundell）无法忍受产妇因大出血而频频死亡，为挽救这些患者，他仔细阅读了以往有关输血的研究报告，他认为以往输血失败的主要原因是患者输入了异种血，提出必须用人的血输给患者进行治疗。于是布朗德尔博士于1818年9月26日进行了第一次“人 — 人”输血。接受输血者为一癌症患者，称恶病质状态。在30～40分钟内输入他人血液12～14盎司。输血后患者病情暂时有明显改善，但在2天后死于癌症。以后为产后出血患者和其他患者进行的输血取得了明显的疗效，共进行了10次输血，5次取得了成功，其中4例为产后出血患者，他还首创了重力输血器，利用重力作为输血时的推动力，这种输血方法一直沿用了100年左右。但是，由于当时未能解决血液抗凝及输血装置的改进等一系列问题，19世纪末的输血既不安全，疗效也不确定。 James Blundell的输血手术。The Lancet， 1828-1829 1908年法国卡雷尔博士（Alexis Carrel）做血管吻合方面的研究，创立了血管吻合术，卡雷尔发明了特殊的针和线以及特别的吻合技术。开创了今日的显微外科领域。因此1912年卡雷尔获得诺贝尔奖。 《时代》周刊，1938年6月13日封面卡雷尔（右）与飞行家林白，卡雷尔（右）与飞行家林白，还有他们共同发明的通过体外循环支持器官的装置。 输血医学的发展 1900年，维也纳的一位年青病理学家，兰士台纳（Karl Landsteiner）发现了人类的ABO血型，为安全输血提供了基础。他将血浆和其他所有人的红细胞混合，观察结果。兰士台纳发现，实验结果可以分为三种情况。被标记为A组的血浆可以引起标记为B组的红细胞凝聚，反之也然，既B组的血浆可引起A组的红细胞凝聚，但兰士台纳本人的红细胞与标记为A、B组的血浆混合后都不凝聚，但他的血浆却可以将A组和B组的红细胞都凝聚。起初他称第三种类型为C，后来改