青少年肥胖与Ⅱ型糖尿病.ppt

Ⅱ型糖尿病 有报道称，我国儿童及青少年 T2DM 的发病率也呈上升趋势 。上海市卢湾区 12 所中学 11—19 岁共10 422名在校学生进行T2DM 筛查 ，结果显示儿童青少年 T2DM 的患病率为 4.79/万。天津市儿童医院 1991 年儿童 T2DM 占糖尿病患儿总数的 2%，至今已高达 8.8% ，最小的 T2DM 仅 6 岁。北京儿童医院在1990 年以前仅偶见 T2DM 患儿， 1993 年诊断为 T2DM 病者已占 DM 患儿的 3.5%， 2002 年上升为 39%。 1.概念： Ⅱ型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus T2DM ）是指由于胰岛素的抵抗 （IR ）伴胰岛素分泌不足所致的以慢性高血糖为特征的代谢疾病群 。 过去一直认为 T2DM 仅在成年人及老年人中发生 ，直到 1979 年， 随着 6 例有 T2DM 家族史的肥胖 Pima 印第安儿童被报告患有 T2DM ，人们才认识儿童和青少年 T2DM这一疾病 。近年来随着社会的发展和人们生活方式的改变， 儿童及青少年 T2DM 的发病率在全球范围内均呈迅速增长趋势。T2DM 发病年龄的提前使青壮年发生心脑血管疾病、 肾衰竭、视网膜病变等慢性并发症的危险性增加 ，以致 T2DM 患者过早失去劳动力或死亡 ，严重威胁人类的健康 。 Ⅰ型糖尿病 Ⅰ型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。 又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。 “三多一少”症状即多尿、多饮、多食、体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒，血糖量升高较快时可引起视力模糊。 Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病常见区别 Ⅱ型糖尿病诊断 诊断儿童及青少年2型糖尿病须在排除儿童及青少年易发生的其他类型糖尿病后才可诊断。 儿童及青少年2型糖尿病临床特点 ：一般多见于10 岁左右或更大的儿童（10-14 岁者占 73% ），大多数为肥胖儿童，有些患者发病源自肥胖 ，患者最初血糖 、血脂水平还处在正常范围 ，2-7年后血糖值升高 ，经化验发现出现2型糖尿病.也有的初诊时验血发现糖化血红蛋白 （反映抽血前3个月血糖的平均水平 ）或果糖胺(反映抽血前2周的血糖平均水平）高于正常 ，再做口服葡萄糖耐量试验确诊为2型糖尿病。 国外研究者提出 凡符合以下条件中的 3 条或者 3 条以上者可基本确诊为2 型糖尿病 。 1、年龄大于 6 岁 2、 向心性肥胖 ，体重超过标准体重的 20% 3、无体重明显减轻 4、无高血糖的急性症状 ，如：多饮 、多尿、 多食 、体重减轻等 。 5、有 2 型糖尿病家族史 ，尤其母亲患糖尿病 6、 黑棘皮体征在 2 型糖尿病中高达 90%， 黑棘皮病与胰岛素抵抗及胰岛分泌功能缺陷有关 7、发生酮症酸中毒并不能排除 2 型糖尿病 8、由于85%的患儿肥胖 ，因此常常并发脂代谢异常和高血压 黑棘皮病 黑棘皮病表现为颈后、 腋窝和腹股沟等部位皮肤色素增生，角化过度 ，疣状增殖， 是儿童青少年 T2DM 前期可靠的皮肤标志。 有研究者对 2205 名美国年轻印第安人研究发现黑棘皮病与高胰岛素血症 、胰岛素抵抗高度相关 ，黑棘皮病是发生 T2DM 的早期危险信号。 青春期多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征（PCOS ）是一种发病多因性、 临床表现多态性与胰岛素抵抗和肥胖相关的内分泌综合征 。近年来越来越多的研究发现青春期 PCOS 患者存在糖代谢的紊乱 ，是青少年 T2DM 发病的危险因素之一。 治疗 糖尿病的治疗目的是控制血糖、 糖化血红蛋白 、血脂和使血压正常、 减少并发症发生。 儿童青少年 2 型糖尿病起始治疗方案的选择取决于临床表现 。 1、病情较轻的患者可给予饮食运动治疗， 血糖控制欠佳时才考虑药物治疗 。 2、血糖较高或酮症酸中毒时先用胰岛素治疗 ，血糖控制后加用降糖药物，而胰岛素则逐渐减量至停用。 饮食运动治疗： 饮食控制及运动锻炼仍然是治疗的基础 。同时，要加强体育活动 ，一部分 2 型糖尿病儿童通过饮食和体育锻炼可以有效地控制病情。 药物治疗： 胰岛素是美国由 FDA 批准用于治疗儿童 2 型糖尿病的安全药物。 中国糖尿病防治指南指出，对儿童和青少年 2 型糖尿病口服降糖药的选择及应用基本同成人一样 ，但绝大多数的口服降糖药物却未在儿童和青少年中做全面系统的安全性研究 。因此，许