颈椎病 小讲课.pptVIP

颈 椎 病 学习目标 了解颈椎病的定义、病因 熟悉颈椎病的临床分型、表现、治疗 重点掌握颈椎病的围手术期护理 了解颈椎病的健康操 定义？ 颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征 。 好发：50岁以上人群，男女， C5～6、C4～5、C6～7 临床分型 临床表现？ 神经根型颈椎病 最常见 ●症状： ①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； ③上肢肌力下降，手指动作不灵活。 ●体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压头试验（+） 椎动脉型颈椎病 ●症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现； ②头部活动时可诱发或加重。 ●体征： 颈部压痛，活动受限。 脊髓型颈椎病 ●症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。 ●体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。 交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。 治疗 非手术+手术治疗 非手术治疗 ●手术治疗 枕颌带牵引 前路手术 颈托固定 前外侧手术 推拿按摩 后路手术 理疗 药物治疗 前路手术最危急的并发症？？—— 好发于术后1～3d 常见原因： （1）切口内出血血肿压迫气管 （2）喉头水肿 （3）术中损伤脊髓 （4）植骨块脱落 护理措施 术前护理 ●做好术前适应性准备： 前路手术病人--术前作平卧、颈部仰伸位3h及向前方推移气管的训练, 2次/日，1～2h/次 ； 后路手术病人--术前应指导俯卧位训练； ●练习床上大小便训练，深呼吸及有效咳嗽训练； ●练习颈托的使用； ●术前禁食12h，禁饮4h，禁烟2w; ●术前指导患者注意饮食、保暖，避免着凉感冒，并要保持大便通畅； 术前护理 ●心理护理：与患者交流，耐心向患者讲解手术优越性, 消除患者对手术的恐惧，协助生活护理，增强其信心，以良好的心态接受手术治疗； ●术前要密切的监测生命体征，查肝、肾、凝血功能，控制血压，做好备皮、备血等常规的术前准备； ●有假牙者术前取下假牙，全身不佩戴金属物。 术后护理 一般护理： ①持续心电监护，密切观察生命征，特别是呼吸情况； ②给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换； ③伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透， 观察渗出液的量、颜色、性状等； ④疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必要时药物镇痛； ⑤注意观察四肢感觉及活动情况。 术后护理 体位： 术后去枕平卧6h； 前路手术维持颈部稍前屈位置; 病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲； 颈部制动： 颈托固定保护颈部或进行枕颌带牵引； 术后护理 术后护理 伤口负压引流管的护理： ①妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。 术后护理 导尿管的护理: ①妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状； ③留置导尿管应每周更换尿袋2次（一、四更换）； ④保持尿道口清洁，每日消毒2次。 术后护理 注意观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象： 喉返N损伤？ 喉上N损伤？ 术后护理 功能锻炼： ①每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬； ②指导病人双手捏橡皮球练习，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼； ③指导颈部功能锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动，以增强颈部肌力； ④术后第二天协助下床活动，3个月内避免颈部过度前屈、后伸、旋转。 术后并发症的预防和护理 并发症的预防和护理 【呼吸困难】--- 需紧急处理 ①对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管。 ②对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或