高血压的诊治与管理-重医.ppt

重庆医科大学附属第一医院心血管内科;主要内容;中国高血压的流行特点;中国高血压流行病学变化趋势;2025年全球高血压患者将超过15亿，中国将达3亿;我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都很低;高血压与心血管风险 高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素;中国高血压人群的特点;男性 女性 合计;我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平;高血压的发病背景;●原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，其中可改变的危险因素是高血压干预中可以有所作为的部分，也称行为因素，如高盐饮食、高脂饮食、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、心理压力、从医行为不良等。不可改变的危险因素包括：年龄、性别和遗传因素。;主要内容;高血压的定义;高血压的诊断;血压的标准测量方法;高血压患者的临床评估;高血压患者的临床评估—资料采集;以下的几种情况应警惕继发性高血压 发病年龄小于30岁 高血压程度严重（如高血压水平3级及以上） 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作 夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等 下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及 降压药物效果差，血压不易控制 ;高血压患者的临床评估—排除继发性高血压; 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90;高血压患者心血管风险分层;;根据血压水平分级以及合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者的危险程度分为4层;高血压患者的临床评估—确定危险分层;高血压危险分层的意义;把握危险因素及危险分层的意义;高血压患者的临床评估—各危险分层相应的处理原则;主要内容;高血压的危害;;抗高血压治疗的主要获益源自降压本身——2007ESH/ESC高血压指南; 高血压防治的基本理念;高血压治疗的基本原则;血压目标;高血压的非药物治疗—生活方式干预; 初诊高血压的评估干预流程;降压药物应用的基本原则;常用降压药的种类;血压达标的时间;常用降压药的种类;常用降压药种类的临床选择;综合干预多种危险因素;药物治疗开始后患者的随诊 ;特殊人群降压治疗;代谢综合征;降压治疗过程中的综合管理;降压治疗过程中的综合维稳;顽固性高血压的综合分析和再评估;老年患者的高血压治疗;合并心血管疾病的高血压治疗;糖尿病患者的降压治疗;联合抗血小板、调脂的综合治疗;主要内容;联合治疗的必要性;药物联合的综合治疗;循证医学：降压达标需要多种药物联合治疗;单药治疗vs联合治疗一项调查显示，联合治疗方案在中国占到60%;机制1 机制2 机制3;联合治疗的优势：降压疗效优于单药剂量加倍;联合治疗的优势：血压控制率显著高于单药剂量增加;联合治疗的优势：安全性优于单药剂量增加;不同种类降压药物之间的联合用药;积极探寻优化的联合降压方案;ASCOT-BPLA研究：ACEI+CCB较β-阻滞剂+利尿剂更有效降压;ACCOMPLISH研究：ACEI+CCB较ACEI+利尿剂的血压控制率更高;CCB+RAS阻断剂是优化的联合降压方案;一项调查显示，中国的两联治疗方案中，以CCB为基础的联合方案占73%，CCB+RAS的联合方案占40%;C+A A+D C+D C+B F; 降压联合治疗方案推荐;;心血管保护的获益公式 ;提高降压治疗中患者对医嘱的依从性;来自病人的原因： - 患者个人对所患疾病的认知程度 - 医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆 - 医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用 - 以往不良的就医经历 - 经济、地理位置、社会文化环境等 - 其他：如工作受影响等因素;来自医务人员的原因： - 医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任 - 医生对医嘱的指导不充分 - 医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通 - 操作技术不熟练，医疗措施不适当