麻醉恢复期病情观察与危重病人抢救.ppt

麻醉恢复期病情观察与危重病人抢救配合 麻醉经典名句 学习麻醉始于呼吸,从事麻醉离不开呼吸 掌握病人的呼吸,等于掌握病人的安全 呼吸的首要问题就是呼吸道 什么是麻醉? 麻醉 用药物或其它方法，使病人整个机体或机 体的一部分暂时失去感觉，以满足手术要求。 临床麻醉的目的 ? 安全（围手术期）！； 无痛（术中、术后）； 创造良好的手术条件； 最大限度地降低应激反应。 麻醉前用药目的. 镇静、镇痛； 增强麻醉效果； 降低麻醉药不良反应； 减少呼吸道分泌物； 抑制自主神经反射； 什么是全身麻醉? 麻醉药经吸入（呼吸道）或注射（静脉、肌肉）进入体内，使中枢神经产生一过性抑制，呈现意识消失、无痛、遗忘、一定程度的肌肉松弛和反射抑制，这种方法称为全麻. 全麻的四大要素 意识消失 调节痛阈 肌肉松弛 反射抑制 （可逆性） 常用静脉麻醉药 氯胺酮：体表镇痛作用强，麻醉中咽喉反射存在，苏醒较慢，用于体表小手术等。 异丙酚：为超短效静脉麻醉药，苏醒迅速，用药后血压下降约40% 。 常用肌松药 去极化肌松药： 琥珀胆碱 非去极化肌松药 ： 维库溴铵（仙林）、哌库溴铵(阿端）、 麻醉性镇痛药 吗啡： 镇痛、镇静，有成瘾性；抑制呼吸；释放组胺；轻度扩血管作用；主要用于麻醉前用药。副作用为恶心、呕吐等 哌替啶： 镇痛、镇静，有成瘾性；主要用于术前用药、术中辅助、术后镇痛。镇痛强度仅为吗啡的1/10. 芬太尼：镇痛，作用强度为吗啡的50-100倍. 舒芬太尼:镇痛效果比芬太尼强好几倍. 术后接病人流程及观察的要点⑴ 做好接病人的准备 立即吸氧，（最好面罩） 监测:连接多功能监护仪，顺序Spo2 .BP；ECG. 及其他 动态监测生命体征变化，一般每15分钟记录一次， 及时发现异常情况 术后接病人流程及观察的要点⑵ 神经系统 意识 呼吸系统 保持呼吸道通畅，及时发现有无上呼吸道梗阻，spo295% 观察呼吸频率，呼吸动度，听诊呼吸音 循环系统 观察心率，血压，判断循环血量，有无心律紊乱及心肌缺血 其它： 引流液，切口敷料，疼痛，体温 ，末梢循环，尿量 全麻术后常见并发症及处理(1) 呼吸系统 上呼吸道梗阻 舌后坠: 提下颌、置口咽通气道 喉痉挛：减少刺激、保证供氧，必要时插管 喉头水肿：激素应用 通气不足 多见于麻醉药物的残余作用 低氧血症（ PaO2〈60mmHg） 辅助或控制呼吸 全麻术后常见并发症及处理(2) 循环系统 低血压： 高血压： 心律失常 全麻术后常见并发症及处理(3) 其它 躁动 苏醒延迟 恶心呕吐 病人出PACU指征(1) 神经系统: 意识恢复；肌力恢复；可根据指令睁眼、开口、握手 呼吸系统： 已拔出气管导管；脱氧10分钟Spo295%，通气量足够；呼吸频率正常；无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等） 病人出PACU指征(2) 循环系统： 循环稳定　血压、心率与术前比较波动在±30%以内，无心律失常表现 其他 无二次进手术室的可能 椎管内阻滞麻醉的护理 体位：去枕平卧位6-8小时 生命体征的观察：密切监测SPO2 R. BP .P. ，防止并发症的发生 椎管内麻醉常见并发症及处理： 蛛网膜下腔阻滞并发症 低血压：加快输液速度，增加血容量 恶心、呕吐 呼吸抑制：吸氧，监护，必要时辅助呼吸 头疼：保证足量液体 （以上情况都应注意体位的变化） 尿潴留：电针刺激等 常用呼吸道管理办法(1) 通畅呼吸道 清除分泌物 使病人头部后仰，与地面垂直，使气道呈水平位。 舌后坠时，可提下颌， 常用呼吸道管理办法(2) 使用辅助工具 面罩吸氧 通气道(口咽；鼻咽） 面罩加压供氧。 呼吸机面罩加压供氧。 气管插管 机控呼吸 气管切开或环甲膜穿刺 SPO2监测的临床意义(1) SPO2的正常值为95－100mmHg。 根据SPO2描记图的波形可以监测脉率，呼吸情况，判断末梢循环以及有无心律失常的发生 SPO2是以波形和数字的形式显示体内动脉氧合情况，SPO2根据还原血红蛋白及氧合血红蛋白对光吸收的差别，以及搏动性血流与非搏动性血流光吸收的差别. SPO2监测的临床意义(2) SPO2和PaO2有一定相关性，当PaO2为80mmHg时，SPO2为95％，如果SPO2为90％时则PaO2已降至57mmHg左右，提示明显的低氧血症，因此应保持SPO2大于95％. SPO2监测也受体温，低血压等影响，应全面的分析异常情况发生的原因，不可采取片面的处理措施。 危重病人抢救配合(概述) A.气道的管理 B.呼吸的管理，简易呼吸囊的使用 C.循