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Page ? * 龈切术与冠延长术探讨冠折病人一例 主要内容 基本情况 主诉 病史 诊断 治疗计划 治疗步骤 对于冠折牙处理的探讨 基本情况 姓名：李xx 性别：女 年龄：21岁 籍贯：西安 门诊号主诉 左下后牙牙冠劈裂5天余，要求治疗。 病史 现病史：5天前左下后牙咀嚼时牙冠劈裂，自诉之前未觉 任何不适，牙冠折裂后未予处理，今来我院就诊。 既往史：既往体健，否认全身系统疾病，否认药物过敏史，否认传染性疾病。 临床检查 36近中面及颊面可见一残片，松动（+++），残片取下后发现断面色黑，质软，范围较大，探痛明显，叩诊（+），冷诊（—），断面位于龈下2--3mm，周围牙龈未见异常。 治疗计划 1）36行RCT治疗 2）36行龈切术 3）36拟行桩核冠修复 初次诊治步骤 36去龋 36高频电刀行龈切术 36封失活剂 36丁氧膏暂封 复诊1 36去暂封，开髓，揭髓顶，拔髓，扩洗根管至protaperF1，远中颊根20.5mm，远中舌根19mm，近中颊根19mm，近中舌根18.5mm。置cp棉捻，封丁氧膏。 复诊检查：患者无自诉不适感，患牙36无明显叩痛 复诊2（待下一步治疗） 复诊检查：患者自述无明显不适，36颊侧牙龈仍略见红肿。 充填步骤 36去除暂封物，冲洗干燥根管，隔湿，牙胶尖及根充糊 剂充填根管。丁氧膏暂封。 x线片36示根充恰填，锥度合适，密实。 复诊3 复诊检查：36自述无明显不适，叩（--），松动（--），颊侧牙龈色泽基本正常，断面边缘平齐龈缘。近中牙龈略见红肿。 处置：36去除暂封物 预备桩道 吹干，隔湿 粘固纤维桩 树脂充填 调牙合，抛光 医嘱：建议全冠修复 （冠边缘位于龈上或平齐龈缘） 关于此病例的两点思考 1.冠根联合折牙齿的处理 2龈切术与冠延长术的选择 牙齿冠根联合折应该如何处理 2.龈下4mm以上斜折 龈切术或冠延长术暴露根面后，RCT完善治疗，全冠修复。 1.龈下1--4mm斜折 先行备沟在轴面接触点之下，用结扎丝双股结扎固定患牙，去净裂隙间食物残渣及异物。再行RCT。锌汀垫底，树脂充填。观察两周，拆除结扎丝，备牙，取模后重新结扎。全冠修复。（试保留，若效果不佳应拔除） 根管治疗学和义齿修复技术的发展，使得更多的残根得以保存，并通过桩核冠恢复其形态、功能。但是，牙龈增生、牙体组织缺损至龈下是残根修复中常见的问题，直接影响到修复的效果。因此，对增生的牙龈、缺损至龈下之残根的周围牙龈组织的处理是非常必要的? 残根修复中的牙龈处理是临床工作中的常见问题，建立龈下桩核与龈组织生物学封闭，是保证残根保留、远期成功修复的关键。 对牙龈的处理方法中，龈切术及冠延长术是最常用的两种。 龈切术与冠延长术 龈切术（gingivectomy）是用手术方法切除增生肥大的牙龈 组织，或后牙某些部位中等深度的 牙周袋， 重建牙龈的生理外形，和 正常的龈沟。 冠延长术（crown lengthening surgery）是通过手术的方法 降低龈缘位置、暴 露健康牙齿结构， 使临床牙冠加长， 从而利于牙齿的修 复或解决美观问题。 生物宽度是指牙槽嵴顶至龈沟底的距离, 包括牙槽嵴顶上方结缔组织( 1. 07 mm) 和结合上皮( 0. 97