黄文起--静脉麻醉药物应用思考.pptVIP

一、静脉麻醉药物的使用个体化 二、静脉麻醉药物临床应用思考 李嘉诚 先生2004年6月28日 一、静脉麻醉药物的使用个体化 二、静脉麻醉药物临床应用思考 强烈建议化疗药物的 使用采用用药个体化 化疗药物的非个体化的结果 ???mg/ kg 或 ??? U/ day 我们真需要做到用药个体化! 如果不能做到用药个体化 ---冀望药物很安全 --- 熟悉药物的推荐剂量 --- 如何做到用药个体化? 能否实现目标? 监测指标的有效性? 监测指标的特异性? 监测指标的实用性? 一、静脉麻醉药物的使用个体化 二、静脉麻醉药物临床应用思考 静脉麻醉的发展简史 1806 1817命名为吗啡 1934 硫贲妥钠 开创现代静脉麻醉 1960 芬太尼 1972 依妥咪酯 1974 / 1976 苏芬太尼 / 阿芬太尼 1986 异丙酚 (丙泊酚) 1996 瑞芬太尼 肌肉松弛药物做到用药个体化? 采用肌松监测仪 必须在PACU 恢复至正常 ---如何做到有效(特异性)测定个体化阿片类药物的需要量? ---药效学的个体差异更可高达 300％ - 400% 是否有可靠的镇痛药物监测方法 ---HR、BP、PLETH、心率变异性 HR、BP、PLETH、心率变异性 --- 与伤害性刺激、镇痛用药量均有关系 --- 与失血、血管活性药物使用、低氧、低温 我们能知道或测定病人的阿片药(吗啡、芬太尼)个体量? --- 手术期间perioperative? --- 手术后 Postoperation? --- 手术种类四肢、腹部、胸腔手术 我们可以采用PCA --- 患者逐渐小剂量用药直至没有疼痛 --- 病人自己就是最佳评价系统 我们能知道或测定自己的酒量? ---少量并不断小斟,直至头晕 waster 我们可以采用什么技术？ 上臂隔离技术、 PLETH、心率变异性?  Target Controlled Infusion 静脉麻醉给药技术的新里程 (mg/kg/h --- μg/ml ) ---调整靶浓度来控制麻醉镇痛的深度 --- 麻醉血药浓度 remifentanil 3~3.5ng/L Models Drug : 苏芬太尼 sufentanil Model : Hudson ( developed in 1989) Drug :苏芬太尼 sufentanil Model : Gepts (not weight adjusted) Drug : 瑞芬太尼 remifentanil Model : Minto Model : Remifentanil Minto 调节: Weight, Height, Age and Gender Only approved for Plasma targeting. Effect site targeting available 血浆浓度 Unit : ng/ml 配置浓度 : 20 – 50 ug/ml Max. Plasma concentration: 20 ng/ml Model tested for: Gender Age : 12 - 100 years Height :100 – 220 cm Weight : 30 – 250 kg ( but remember Ideal weight is restrictions)  Model : Sufentanil Gepts Not depending on any patient parameters, except age for limitations (not for children) Plasma and Effect site targeting 苏芬太尼配置浓度 : 0.2 – 5.0 μg/ml 血浆浓度 Unit : ng/ml Max. Plasma concentration: 2 ng/ml Model tested for: 体重 : No limits 年龄: 12 – 150 岁. 静脉持续给药 如何有效(特异性)测定镇静类药物的个体化需要量? --- 手术期间perioperative? --- 手术种类